中国帕金森病治疗指南版介绍

《中国帕金森病治疗指南版介绍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）治疗指南(第二版)云南中医学院第三附属医院昆明市中医医院毛京京主要内容一、PD概念二、PD发展沿革三、PD分期四、PD治疗原则综合治疗用药原则五、PD药物治疗保护性治疗症状性治疗六、PD手术治疗七、PD康复与心理治疗概念帕金森病（Parkisondisease，PD）:又名震颤麻痹，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元

2、胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。发展沿革金元时代著名医学家张从正（公元1156－1228年）所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。“新寨马史,年五十九,因秋欠税,官杖六十,得惊气成风搐已三年矣。病大发,则手足震掉,不能持物,食则令人代哺,口张联唇,舌糜烂,抖擞之状如线引傀儡。”1817年JamesParkinson报道6例并命名为“shakingpalsy”-震颤麻痹，距今已经195年。原发性PD治疗的建议（1998年）中华医学会神经病学分会中华神经科杂志，1999，32：237-238中国帕金森病治疗指南(2006年）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华神经

3、科杂志，2006，39：409-452中国帕金森病治疗指南（2009年）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华神经科杂志，2009，39：352-355分期0期＝无症状1期＝单侧受累1.5期＝单侧＋躯干受累2期＝双侧受累，无平衡障碍2.5期＝轻微双侧受累，后拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活4期＝严重残疾，仍可独自行走或站立5期＝无帮助时只能坐轮或卧床Hoehn-Yahr分期平均病程Ⅰ期：3年Ⅱ期：6年Ⅲ期：7年Ⅳ期：9年Ⅴ期：14年早期中期晚期治疗原则综合治疗药物治疗手术治疗康复治疗心理疏导主要手段补充手段无论药物或手术都只能改善症状，不能阻止病情的发展，

4、更无法治愈。用药目标用药原则剂量滴定最小剂量达到满意效果避免突然撤药：缓慢撤退，逐步减量至停药尽量避免或减少药物的副作用和并发症个体化原则有效改善症状提高生活质量药物治疗具体治疗药物1.抗胆碱能药2.金刚烷胺3.复方左旋多巴制剂4.多巴胺受体激动剂5.MO-B抑制剂6.COMT抑制剂保护性治疗症状性治疗1.早期PD治疗(Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级)2.中期PD治疗(Hoehn-YahrⅢ级)3.晚期PD治疗(Hoehn-YahrⅣ～Ⅴ级)药物治疗策略多巴胺神经元死亡多巴胺递质的减少多巴胺受体刺激的减少神经保护等外源性补充内源性增多外源性受体激动剂药物--1.抗胆碱能药苯海索(安坦)：用法1

5、-2mg,3次/d。主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。2.金刚烷胺用法:50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用哺乳期妇女禁用。副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。3.复方左旋多巴制剂美多芭（苄丝肼左旋多巴50/200）标准片息宁（卡比多巴左旋多巴50/200）控释片初始剂量62.5-125.0mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。缺

6、点：3-5年蜜月期后易出现运动并发症，对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳。并发症描述异动症异常的、自发运动，如：颤搐、点头、急跳等，被认为纹状体多巴胺过多有关开-关现象疾病症状无法得到平稳地控制，患者运动功能波动明显“开”时，左旋多巴能良好控制帕金森病症状“关”时，帕金森病症状很难控制，患者可能出现“冻结”、常不自主运动、异动等。剂末现象一定剂量的左旋多巴疗效维持时间缩短：服用一定剂量的左旋多巴，患者无法得到4个小时的良好控制，通常有效期仅为3小时或更短。麦角类溴隐亭(bromocriptin)培高利特(pergolide)α-二氢麦角隐亭(Cripar)麦角乙脲(lisuride

7、)卡麦角林(cabergoline)非麦角类吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达）普拉克索(pramipexole，森福罗）罗匹尼罗(ropinirole)阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂4.多巴胺受体（DR）激动剂药代动力学参数比较罗匹尼罗普拉克索α－二氢麦角隐亭培高利特溴隐亭绝对生物利用度(%)>55>902<207tm