《小儿麻醉》ppt课件

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1、小儿麻醉概述新生儿：一个月以内婴儿：一岁以内范围：自出生至12岁幼儿：2～3岁儿童：4～12岁年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。小儿麻醉的安全性统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程.并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.小儿心血管参数年龄心律（次/分钟）动脉压（mmHg）心脏指数心排出量血

2、容量动脉压舒张压[L/(min·m2)(L/min)(ml/kg)早产儿120-170（150±20）50±330±2——100新生儿115-151（133±18）67±342±42.5±0.60.4±0.180-856个月100-140（120±20）89±2960±102.0±0.50.8±0.27512个月100-140（120±20）96±3066±252.0±0.61.1±0.3752岁80-130（105±25）99±2564±253.1±0.71.7±0.4753岁85-115（101±15100±2567±23——725岁80-100（90±10）94±14

3、55±93.7±0.92.7±0.77212岁70-90（70±17)115±1959±104.3±1.14.5±1.072与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-血压动脉血压随年龄而变化，年龄越小，血压越低。缺氧导致的血管收缩，伴有皮肤、胃肠、肝和胰腺的血流量减少。中心静脉压与成人相似。与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-心排血量按体重计，由于小儿的代谢率高，其心排出量比成人高30％～50％；若按体表面积计，则无本质区别。轻度缺氧可兴奋心肌收缩增加心排出量，而严重缺氧则导致心排出量减少。与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-血容量按体重计，儿童的血容量比成人多，但随

4、着年龄的增长而下降。动脉压的改变与血容量的减少程度成比例。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。因此对于新生儿及婴幼儿而言，少量的血液丢失都有可能危及生命。与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统-血液麻醉前用药目的：使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌，减少麻醉中自主神经反射，减少麻醉药用量，能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导，术中管理特别是呼吸道的管理提供很大方便。常用麻醉前用药麻醉前用药1岁以内婴儿通常不用镇痛药或镇静药，以免引起呼吸抑制，术前只用阿托品；1岁以上患儿除用阿托品外，常需并用镇痛镇静药，常用苯巴比妥钠

5、。对术前已有呼吸抑制或缺氧的小儿，应禁用吗啡或哌替啶。紫绀型心脏病患儿术前可用吗啡。除地西泮外，一般于麻醉前30—60min肌肉注射。由于小儿麻醉常用药如硫喷妥钠、琥珀胆碱、羟丁酸钠、芬太尼等均可致心动过缓，氯胺酮使唾液分泌增多，这些副作用须用阿托品对抗，故小儿麻醉前用药中阿托品的作用非常重要，如麻醉前患儿已有心动过速或发热，可用东莨菪碱代替。麻醉前用药为减轻小儿注射药物的痛苦，最近提倡麻醉前用药采用口服给药方法，可供选用的药物有氯胺酮(10mg/kg)、地西泮(0.5mg/kg)、咪达唑仑(0.5mg/kg)、哌替啶(2mg/kg)、阿托品(0.05mg/kg)，加葡萄糖

6、液后单独或复合应用。阿托品口感不好，小儿难以接受，且阿托品延迟胃排空，故未能广泛应用。单用氯胺酮口服，镇静作用好，但可出现眼球震颤，四肢不自由运动等并发症。如将氯胺酮与咪达唑仑合用，口服后15～20min起效，作用持续20—30min，效果满意，但用药后潮气量有下降趋势，应严密观察，其对血流动力学无明显影响。口服给药对胃肠道疾病不宜采用。麻醉前用药的注意事项(1)6—12个月婴儿或体重低于10kg者，麻醉前用药通常不用中枢抑制性。(2)麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或休克病人可考虑静脉滴注给药。麻醉前用药的注

7、意事项(3)手术前一天晚上可给镇静药物。(4)麻醉前用药应采用无痛方法给予，应尽量避免肌肉注射或静脉穿刺。推荐直肠给药，超过3岁可口服给药。(5)抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前静脉注射。小儿麻醉方法及装置全身麻醉：小儿最常用的麻醉方法，除小手术可用静脉或开放法吸人麻醉外，中等以上手术均应行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。部位麻醉在国内应用也较多，但也应同时作好全身麻醉准备。小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。在人工控制呼吸或辅助呼吸的