小儿麻醉ppt课件

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1、小儿麻醉小儿麻醉的安全性统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。小儿麻醉的安全性严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程.并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.第一节儿童特殊的解剖生理特点一、呼吸系统解剖生理特点1、婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道狭窄，易引起呼吸道的阻塞。2、喉头位置高，位于第3-4颈椎平面（成人C5-6）会厌软骨较大，常下垂，妨碍声门显露。婴儿有时需用直型喉镜片作气管插

2、管。3、婴儿呈漏斗状气管，最狭窄部位是环状软骨处，故婴幼儿可用不带套囊的气管导管；六岁以后与成人接近，呈圆筒状，最狭窄处在声门一、呼吸系统4、气管短，婴儿仅长4-4.3cm，气管直径小，新生儿约为3.5-4.0mm。婴儿气道直径小，导致气流助力增加，气道水肿后，管腔内径明显减小；气道顺应性高且缺乏周围组织支撑。胸壁的顺应性也高，肋骨呈水平位，不能支撑肺，胸内负压很难维持，氧的消耗是成人的2-3倍。5、经口插管时长度(cm)=12+年龄（岁）/2导管内径（mm）=年龄/4+4.0新生儿足月3-3.5号，早产儿2.5-3号6、呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。胸廓不稳定，膈

3、肌位置高，呼吸肌力量薄弱，容易呼吸抑制7、喉痉挛是小儿麻醉期间常见并发症，多因浅刺激下局部刺激（机械性或分泌物）所致，经吸氧或加深麻醉而缓解，严重喉痉挛需行面罩加压给氧辅助呼吸，如无效，应及时用肌松药静脉注射后行气管插管。.解剖生理特点舌体大气管短喉头位置高漏斗状气管鼻腔狭窄组织脆弱麻醉注意事项气道易阻塞及插管困难气管导管固定很重要插管困难，压迫环状软骨帮助暴露最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难分泌物容易引起气道阻塞气道水肿后，官腔内径减少明显二、循环系统解剖生理特点麻醉注意事项心室顺应性低、心肌收缩力差，每博量小压力感受器发育不良迷走神经张力较高对药物和病理性刺激反应能力

4、低对血容量改变适应能力差刺激后易出现心动过缓麻醉中阿片类药物导致心动过缓可能性较大心率与心律1、随着年龄增长，心率逐渐变慢，至12岁时与成人相近。2、儿童患者的心动过缓比心动过速更有意义。心动过缓主要见于缺氧、气管插管或某些手术刺激引起的迷走神经反射及深麻醉等。可给与阿托品，特别是因缺氧或深麻醉引起的心动过缓必须立即减浅麻醉，纠正缺氧，以免造成生命危险。3、婴幼儿能很好地耐受心动过速，当心率达210次/分钟时，也不会导致心排出量下降，常不需药物治疗。但必须消除引起的原因，如疼痛、膀胱充盈、高二氧化碳血症等。心血管参数收缩压（mmHg）脉搏（次/分）心脏指数（L/min·㎡）H

5、b(g/L)氧耗量（ml/kg/min）血容量（ml/kg）新生儿651302.51706856月901202.01105801岁951202.01205805岁95903.712567512岁120804.3130370压脉带规格编号长（cm）宽（cm）适用者92514成人81910成人（小）7168儿童6136婴儿5~113~6.75.4~2.5新生儿三、体液平衡和代谢特点细胞外液占体重比例大，易脱水：新生儿40-45%小儿30%成人20%基础代谢率高氧耗高禁食时间长易引起低血糖及代谢性酸中毒四、肝肾和胃肠系统新生儿肝功能发育未全，药物结合能力差，清除半衰期延长肾功能发育

6、不全，1月时钠、钾、葡萄糖吸收能力小液体过量和不足耐受性低2岁基本达成人水平吞咽与呼吸协调能力差，易出现胃食管反流五、神经系统新生儿神经系统髓鞘已发育完善有传导痛觉的神经末梢，对伤害性刺激有应激反应手术必须有完善的麻醉镇痛措施六、体温调节体表面积与体重比值大，皮肤薄，对冷刺激处理能力有限体温调节机制发育不全新生儿可承受外部环境低温值为22℃低体温容易出现全麻耐受差、呼吸循环抑制、麻醉苏醒延迟、肺部并发症、硬肿症、氧耗量增加及代谢性酸中毒，应保温。药理特点儿童体重的含水量大于成人水溶性药物分布容积较大，增加负荷剂量才能达到所需的血药浓度新生儿按体重给药剂量应大儿童肌肉含量相对较

7、少依赖于肌肉再分布而中止反应的药物，临床作用时间可能延长（如芬太尼）药物半衰期较长。药理特点肾小球滤过率低，影响药物排泄患儿吸入麻醉药物浓度的呼气最低肺泡有效浓度（MAC）随年龄不同而改变，麻醉药需要量：早产儿<足月新生儿<年长儿和成人<婴儿因呼吸频率快、心脏指数高、心排出量分布至血流丰富器官的比例较大，导致对强效麻醉药物社区更快，容易出现麻醉药物过量常用麻醉方法全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法小手术可用静脉或吸入麻醉中等以上手术应行气管内插管（喉罩置入），用静吸复合麻醉维持。部位麻醉应用也较多，但应做好