《创伤急救岗前培训》ppt课件

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1、创伤急救河南省第二人民医院张少雷主要内容创伤概况特殊创伤急救创伤急救进展8/21/20212创伤概况创伤创伤急救各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求8/21/20213创伤概况现代文明疾病严重的医学和社会问题死亡原因美国第四位、国内第四位致伤量全球千万以上全国百万以上致死量全球：100万人全国：10万人8/21/20214院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系8/21/20215一、通讯指挥系统二、急救网点三、医院急救实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤

2、生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，及确定性手术治疗创伤急救医疗体系8/21/20216通讯指挥系统8/21/20217院前急救院前评分和分拣创伤指数（traumaindex,TI）CRMAS评分创伤评分8/21/20218院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷

3、呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸8/21/20219CRMAS评分法指标分值210循环（C）毛细血管充盈正常毛细血管充盈迟缓无毛细血管充盈SBP>100mmHgSBP85~99mmHgSBP<85mmHg呼吸（R）正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸胸腹（A）无压痛有压痛连枷胸、板状腹或有穿通伤运动（M）正常只对疼痛刺激有反应无反应语言（S）正常言语错乱，语无伦次说话听不懂或不能发音总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤8/21/202110创伤评分1．昏迷评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率

4、很低GSC评分14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分8/21/202111批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步

5、骤8/21/202112第1步检查生命体征和意识状态第2步评价受伤部位第3步评价受伤状况第4步了解伤前健康状态胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸；两个以上长骨近端骨折，合并烧伤>15%,面部或气道烧伤，骨盆骨折，肢体瘫痪，踝和腕以上截肢GCS评分<13分或收缩压<90mmHg或每分钟呼吸次数<10或>29;RTS评分<11从车辆中抛出，从2m高空坠落，交通事故时有翻滚，高速车辆碰撞时初速>65km/h，车辆变形>50cm;行人被抛掷或碾过年龄<5岁或>55岁，有心脏和呼吸系统疾病，服药期间的精神病，使用胰岛素的糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍转送创

6、伤中心无上述情况，医疗观察，再评估8/21/202113创伤基本生命支持止血通气搬运固定包扎创伤基本生命支持8/21/202114创伤基本生命支持—通气现场心肺复苏8/21/202115创伤基本生命支持—止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法8/21/202116创伤基本生命支持—止血指压法--头部、四肢8/21/202117创伤基本生命支持—止血加压包扎止血法--四肢、头颈、躯干浅表损伤8/21/202118创伤基本生命支持—止血填塞止血法--颈部、臀部及其他较大而深伤口8/21/202119创伤基本生命支持—止血止血带法

7、--腘、肱、股动脉8/21/202120创伤基本生命支持—止血止血带法注意事项扎止血带时间<1h为宜，长则每小时放松注明时间放衬垫上肢250-300mmHg下肢400-500mmHg8/21/202121创伤基本生命支持—包扎绷带环形包扎法手腕或肢体精细相等处螺旋包扎法上下肢精细不同处“8”字包扎法屈曲关节回返包扎法顶端部位（头顶、断肢残端）三角巾见图8/21/202122三角巾头部包扎三角巾上肢包扎8/21/2021238/21/202124创伤基本生命支持—包扎包扎注意事项轻、快、准、牢先无菌敷料再包扎不在伤口上打结防过紧或过松8/21/202125创伤

8、基本生命支持—固定固定术夹板敷料颈托、颈围就地取材（