《软骨的慢性损伤》ppt课件

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1、第三节　软骨的慢性损伤一　髌骨软骨软化症髌骨解剖、运动、髌股关节软骨慢损肿胀侵蚀龟裂股骨髁软骨骨关节病破裂脱落病因：1.髌骨稳定先天后天应力集中慢损胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损3.滑液成分异常临床表现:1.青运多见:初髌下疼开活持久休消失晚期疼多缓不能下蹲、上、下楼困，无力摔倒2.髌骨边缘压痛1)摩擦感痛2)髌股关节病滑膜炎积液浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线:早:无晚:骨赘，不平滑，狭窄。发现部分病因4.放射性核浓聚早诊治疗：1.制动1-2周,锻炼股四头肌2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨糖美辛0.2-0.4gBid止痛修复4.醋龙注射慎用；关节内注射玻璃酸钠5.手术治疗:非手

2、术无效先天畸形目的:增加稳定性刮除较小的侵蚀病灶切除髌骨二　胫骨结节骨软骨病胫骨结节是髌韧带附着点。１８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤临床表现１，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药三　股骨头骨软骨病本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中型

3、１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病。病因慢性损伤是重要因素４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，９岁以后圆韧带血管参与血供大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程：１，缺血期：软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻２，血供重建期：持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收３，愈合期：骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损４，畸形残存期：病变静止，畸形固定临床表现１，好发于３～１０岁儿童，男多于女２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系３，检查可见：跛行肌萎缩，内收

4、肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常治疗目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定、活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等第五节周围神经卡压综合征一　腕骨综合症正中N受压症状腕骨体征应用解剖:1.腕骨组成2.正中N位置3.受压机制4.N支配病因:1.外源性压迫:肿瘤,疤痕少见2.管腔本

5、身变小腕横L病变,疤痕腕部骨折,脱位3.管腔内容物增多,体积增大4.腕管内压力反复出现急剧变化,屈100伸300临床表现:1.中女多,男职业病史双侧30%,绝经90%2.首感三指麻、疼、无力、中指甚夜、晨重抖动腕疼痛前臂感觉异常腕远3.体检:感觉过敏或迟钝大鱼际肌萎缩拇对掌无力Tinel征(+)屈腕Test(Phalen征)(+)70%局部隆起,压痛,包块4.电生理检查:鱼际电图正中N传导速度鉴别诊断:颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍2.腕横L以远3.Phalen征Tinel征(-)治疗:1.早期:制动中立位,腕管内注射2.手术切除3.腕横L切开减压术4.神经外膜切开,束间疤痕切除.二　肘管综合征

6、尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤应用解剖经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶病因１，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高２，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出３，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经４，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化临床表现１，手指尺侧一个半指头麻木２，小指对掌无力及手指收、展不灵活３，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形４，肌电图检查发现下尺神经传导减慢５，基础疾病表现：如肘外翻等鉴别诊断１，颈椎病神经根型：主要区

7、别在于肘管区有无异常发现２，神经鞘膜瘤：检查时可扪及阶段性增粗的尺神经，鉴别困难时需手术或病理检查来确定治疗尺神经前置术是基本的治疗方法，若神经较硬则应切除外膜，并行束间松解