《阳明病实证》ppt课件

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1、阳明病实证伤寒教研室王保华目的与要求三承气汤证病机、证治和方药阳明三急下证背诵213、214、250、220、241、242、239、215、238、252、253、254、255条。调胃承气汤证阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207)太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。(248)伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(249)汗(248)、吐（249）、下损伤津液，胃中干燥，转属阳明胃中燥热，未经误治而邪入里化燥成实。病因蒸蒸发热（身热汗出）——（248）热聚于里，气蒸于外不吐不下（便秘）——（207）邪热内结心烦（甚则谵语）——（207）胃热扰乱神明腹胀满

2、——（249）燥热内结，气滞不通主证病机：阳明腑实初结，气滞不甚。治法：泻热和胃，软坚润燥方药：调胃承气汤调胃承气汤方甘草二两（炙）芒硝（半升）大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。硝黄配甘草，不用枳朴之攻破，取其“微和胃气”以缓下。小承气汤证陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止者，更莫復服。（213）小承氣湯方大黃四兩（酒洗）厚朴二兩（炙，去皮）枳實三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。阳明病，其人多汗—

3、胃热熏蒸、津液外出胃中燥，大便必硬—津伤肠燥、腑气不通硬则谵语—胃热上蒸、扰乱神明“多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根”–柯韵伯“谵语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由津液少，层层相因，病情显著。”–徐灵胎陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（214）太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）主证谵语—腑气不通，浊热上扰心神潮热—阳明实热之邪深陷胃肠脉滑而疾—热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重治疗：小承气汤—轻下热结，微和胃气观察证情：与承

4、气汤一升腹中转气，更服一升不转气者，勿更与之禁例—明日又不大便，脉反微涩（气血亏虚）邪实正虚—难治，不可与承气汤（耗伤正气）阳明病阳明腑实轻证证治太阳病误治导致热结成实太阳病若吐若下若发汗耗伤津液转属阳明微烦小便数大便硬燥结在里，尚未成实治疗：轻下热结-小承气汤大承气汤证陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）大承氣湯方大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒消三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒消，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。阳明病下之—下法不当，热重

5、药轻，燥结未去心中懊恼而烦—腑热未去，上扰心神胃中有燥屎者—腹满谵语，腑实复聚证候可攻腹微满—非燥屎阻结（初头硬，后必溏）不可攻诊断：若有燥屎—腑热实结（参考其他症）治疗：大承气汤—峻下热结阳明病可攻与否及证治（238条）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（239）陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳。宜大承氣湯下之。（215）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）阳明燥屎形成之辩

6、证（239、215、241、242）燥屎内结之外候（239条）证候不大便五六日—燥热内结绕脐痛—燥屎壅结，腑气不通烦躁—浊热上扰，神志不宁发作有时—腹痛烦躁，时时阵发诊断：此有燥屎—燥屎内结，故不大便病人能食与否判断燥屎是否形成（215）阳明病证候谵语—阳明浊热上扰心神潮热—阳明之气盛于申酉之时能食—大便虽硬，未至燥结坚硬诊断不能食—燥屎内结，腑气壅滞不通治疗—大承气汤—峻下热结下后燥屎复结（241条）治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽证候六七日不大便——数日之后，热邪复聚烦不解——邪热上扰腹满痛——腑实壅滞诊断：有燥屎病因：所以然者，本有宿食——宿食未尽，燥实复结治疗：宜大承气汤——

7、峻下燥结，邪去正复阳明病燥屎形成另一证候（242条）小便不利—热壅气机大便乍难—燥结阻滞，排便困难乍易—津液入肠，燥结得润微热—邪热深伏喘冒—腑气不通，肺失肃降，邪热上扰清窍不能卧—气喘，头重，睡卧不宁证候诊断：有燥屎治疗：宜承气汤—峻下热结判断燥屎已成指征一、反不能食。即恶闻食臭，格食于上。是燥屎阻结腑气不通，浊热上熏胃口所致。二、绕脐痛或腹满痛。是燥屎阻结，腑气内闭，不通则痛。三、大便乍难乍易。即热结旁流，是燥屎阻结