阳明病辩证纲要ppt课件.ppt

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1、阳明病辩证纲要伤寒教研室王保华1．熟悉阳明生理功能，与其他脏腑的关系。2．掌握阳明病的概念、分类、诊断、治则。【目的要求】阳明涵义《内经》“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”《素问·至真要大论》“阳明何谓也，岐伯曰：两阳合明也。”《灵枢·针灸篇》“阳明多血多气”。阳明，即阳气极盛之意。又称盛阳。生理特征阳明经手阳明经足阳明经手阳明经络肺下膈属大肠起于食指循臂外侧前缘上肩下入缺盆足阳明经下膈属胃络脾起于鼻旁，下循鼻外，挟口环唇，下交承浆；循颊车，经耳前，上发际至额颅；支者，大迎前下人迎，循喉咙，入缺

2、盆；直行者，缺盆下，循胸腹而至足饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。《素问·经脉别论》“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。”《灵枢·平人绝谷篇》理论来源足阳明胃腑（受纳）足太阴脾脏（运化）手阳明大肠腑（传导）手太阴肺脏（肃降）脏腑关系脏腑相济化生气血升降相宜润燥平衡生理特点功能-后天之本，气血生化之源气机-升降通顺津液-喜润恶燥概括为“盛阳”、“燥化”、“传导”何为阳明病外感病过程中邪入阳明

3、，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥化热化，形成里热里实的病变。病性：里、实、热证（一）辩证纲要（一）提纲证阳明之为病，胃家实是也。(180)提纲：阳明病之基本病机，“核心诊断标准”理解要点1.胃家：泛指胃与大肠《灵枢·本输篇》“大肠，小肠皆属于胃”，也就是说包括了阳明之经。2.实：邪气盛《素问·通评虚实论》“邪气盛则实”鉴别点：有形为实，无形为虚缘何为提纲阳明的生理特征是盛阳、燥化、传导，而胃家之实，则与之相应，以热、燥、实，充分反映概括了阳明为病的病机特征。正因

4、为如此，所以，仲景以“胃家实”为阳明病提纲。（二）阳明病因病机问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。(179)成因太阳传入阳明（太阳阳明）外邪直入阳明（正阳阳明）少阳传入阳明（少阳阳明）脾约大便难胃家实析疑1、成因说凡从太阳转属而来的叫做太阳阳明，从少阳转属而来的叫做少阳阳明，阳明本身自发的叫正阳阳明。2、分类说本条是讲阳明病的证型分类阳热最盛者，称正阳阳明；阳热次之，称太阳阳明；阳

5、热最少，称少阳阳明。正阳阳明之“正”字，有正式、正规和基本的涵义，问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。(181)太阳病若发汗攻下利小便亡津液，肠中干燥转属阳明不更衣内实大便难。179、181条互文见义阳明病成因：太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明阳明病症状：脾约、大便难、胃家实太阳病转阳明的成因和症状本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。(185)

6、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。(188)太阳病误汗、下、利而津伤化燥（181条）太阳病汗出不彻，表邪不得外解而内传化燥（185条）伤寒表证，因里热亢盛，转属阳明（185条）阳明病症状：汗出濈濈然里热蒸腾，迫津外泄，故见汗出连绵不断（可大汗，也可微汗）（三）阳明病脉证问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）外证：“有诸内者必形诸外”，病理变化的外在表现，阳明病表现于外的证候外证里热炽盛，迫津外泄---身热，汗自出外无表证，里热已盛---不恶寒，反恶热也太阳病—当恶寒

7、，“有一分恶寒便有一分表证”阳明病—里证、热证，不恶寒，反恶热同有汗出，与太阳表虚证（桂枝汤证鉴别）阳明本经自感外邪问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。(183)问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。(184)182条--论阳明外证之常，即发热不恶寒183条--论阳明病外证之变，即不发热而恶寒在阳明本经自感外邪（正阳阳明）的情况下，初感邪气时经气被遏，阳气内郁。热势未盛时，可出现短暂的

8、恶寒无热。阳明感邪经气被遏，阳气内郁，热势未盛—恶寒而无热邪入阳明，从阳化热化燥—恶寒短暂，程度轻微，转而恶热恶寒自罢的原因阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠无所复传——腑气不通，则邪留不去原因结果始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒二日自止——病至次日，恶寒自罢伤寒三曰，阳明脉大。（186）伤寒为广义，三日为约略之数，不必拘泥阳明主脉生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外特点：热发于外——洪大滑数热结于内——沉实