从指南看卒中急性期dvt预防

《从指南看卒中急性期dvt预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、从最新指南看卒中急性期DVT的预防北京天坛医院神经内科脑血管病中心一病房重症监护室杨中华住院患者DVT的发病率患者组DVT发病率（%）内科患者10-20普外科15-40妇外科15-40泌尿外科15-40神经外科15-40卒中20-50髋或膝关节成形术，髋骨骨折外科手术40-60严重创伤40-80脊髓损伤60-80危重病10-80Chest126:338S–400S缺血性卒中DVT发病率住院发病率为20-50%利用多普勒超声检查发现无症状DVT的风险为5-30%急性缺血性卒中（AIS）发病第1个月致死

2、性PE的绝对风险为1-2%17%早期死亡是由PE所致最重要的危险因素是低Barthel指数评分脑出血DVT发病率在原发性脑出血患者中，未经治疗的症状性DVT发生致死性PE的风险>10-20%非致死症状性PE风险为10-20%WellsDVT预测量表临床特征得分活动性肿瘤（正在治疗中或6个月以内或姑息治疗）1瘫痪，轻瘫，或近期下肢制动1卧床不起>3天或4周内进行过大外科手术1沿深静脉分布区压痛1整个下肢肿胀1与无症状侧相比，小腿肿胀>3cm（胫骨粗隆下10cm）1指压性水肿（症状侧下肢更明显）1浅静脉

3、侧支形成（非曲张）1临床诊断为其它疾病的可能性＞DVT-2Lancet350:1795–1798Wells预测量表临床可能性WellsDVT评分低度可能≤0中度可能1-2高度可能≥3DVT中度-高度可能性者：静脉多普勒USDVT预防卒中诊疗现状（中美比较）数据来源：中国卒中国家登记数据库√√√2013缺血性卒中早期管理指南2013AHA急性缺血卒中早期管理对于不能活动的患者，推荐皮下抗凝剂预防DVT(ClassI;LevelofEvidenceA).对于不能抗凝的患者，可以使用阿司匹林预防DVT(C

4、lassIIa;LevelofEvidenceA).对于不能抗凝的患者，可以使用间歇加压装置预防DVT(ClassIIa;LevelofEvidenceB).AISmeta肝素/LMHWvs安慰剂预防DVTJNNP1993;56:17-25AISmeta肝素/LMHWvs安慰剂出血转换JNNP1993;56:17-25LMWHvs肝素(非卒中DVT的治疗)AnnInternMed.1999;130:800–809.LMWHvs肝素(非卒中DVT的治疗)AnnInternMed.1999;130:80

5、0–809.AISDVT预防的研究PREVAIL研究:依诺肝素vsUFHLancet2007;369:1347–55前瞻性、随机、开放式研究急性卒中患者经CT/MRI确诊<48小时根据NHISS评分进行分层:<14或≥140静脉造影±超声检查治疗-2筛选R依诺肝素40mgs.c.qdUFH5,000IUs.c.bid10±4天随访3个月:30,60,90天急性缺血性卒中患者1762例结果p=0.000118.110.2VTE9.64.5近端DVT有症状VTEPEp=0.096p=0.0591.00

6、.30.90.2百分比(%)p=0.0003UFH依诺肝素-43%RRR-53%RRRp=0.0001Lancet2007;369:1347–55结果UFH依诺肝素p=0.004p=0.004NIHSS<14NIHSS≥1414.08.329.716.3百分比(%)-45%RRR-41%RRRLancet2007;369:1347–55安全性p=0.83p=0.23p=0.55p=0.015百分比(%)8.17.90.71.30.70.50.80.04.85.5总计ICH临床重要出血ECH大出血轻微

7、出血p=0.5UFH依诺肝素Lancet2007;369:1347–55抗血小板药物预防DVTBMJ1994;308:235-246小剂量ASA预防DVTPEPtrial(髋骨骨折)Lancet2000;355:1295–302小结AIS可以使用肝素/LWMH预防DVT，但是这些证据不足以把其证据水平定义为A级直接比较依诺肝素和UFH的RCT研究显示，依诺肝素优于UFH目前尚无阿司匹林预防DVT急性缺血性卒中的研究，证据全部来自于非卒中的研究，故其证据水平定义为A级值得磋商Clotstrial1急

8、性卒中GCS预防DVT-RCT多中心，国际，RCT研究。无GCS(n~1256)长筒GCS1w内不能活动的急性卒中患者(n~1262)Lancet.2009;373:1958–1965CLOTSTrial1SymptomaticorasymptomaticDVT:10.0%withgraduatedcompressionstockingsvs.10.5%withroutinecare(p=NS)Skintrauma:5%vs.1%(p<0.05)Death:9.7vs