蛔虫、蛲虫(xsh)

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1、蛔虫病概述：蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫Ascarislumbricoides)寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。国内流行广泛，儿童发病为多。病从口入一、形态1.成虫2.虫卵2.1受精蛔虫卵2.2未受精蛔虫卵2.3两种蛔虫卵比较3.幼虫1.成虫1、一般特征：圆柱形两侧对称头尾两端略细体不分节雌雄异体雌虫大于雄虫体表可见细横纹雌虫：尾端钝圆雄虫：有一对交合刺雌虫：尾端钝圆雄虫：有一对交合刺2蛔虫卵示意图大小形状颜色卵壳内容2.1受精蛔虫卵平均大小60×45μm宽椭圆形棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受

2、精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙2.2未受精蛔虫卵大小90×40μm长椭圆形棕黄色壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折光性颗粒2.3受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵UnfertilizedandFertilizedEggs经肺移行途径小肠肝右心肺气管咽食管胃蜕皮两次成虫寄生在人体小肠，以空肠为多，回肠次之。雌雄虫交配后，雌虫产卵，随粪便排出体外。排出体外的受精卵在温暖（21-30℃）、潮湿、荫蔽、氧气充分的土壤中，约经2周，卵内细胞发育为幼虫，再经

3、1周，幼虫第1次蜕皮，成为第2期幼虫，为感染性卵。感染性卵是感染阶段，只有此期虫卵才具有感染性，进入宿主体内后可以继续发育。人若经口误食感染性卵，在小肠内，卵内幼虫释出孵化液，消化卵壳，幼虫从卵内孵出。生活史要点1.无需中间宿主(直接型)2.感染阶段：感染性蛔虫卵感染途径：经口3.幼虫有移行过程4.寄生部位（成虫）：小肠致病阶段：成虫、幼虫诊断阶段：成虫、虫卵5.自感染性卵成虫产卵约经60-75天，成虫寿命一年左右。三、致病▲蛔虫的成虫和幼虫可致病主要机理:机械性损害变态反应肠功能障碍（一）幼虫致病幼虫：主要引起肺蛔虫症亦称Loeffle

4、r综合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-2周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害（二）、成虫致病1.掠夺营养与影响吸收蛔虫以人体肠腔内半消化物为食代谢产物毒性刺激损伤肠粘膜→消化和吸收障碍临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍成虫致病2变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgE介导的变态反应非特异表现：面部白斑、指甲白斑、黏膜白斑、舌疹、

5、夜间磨牙成虫致病3并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等胆道蛔虫症----最常见并发症肠梗阻肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫扭结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块大量的蛔虫寄生在大肠内四、实验诊断1.粪检查虫卵生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法

6、提高检出率2.痰中查蛔蚴用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的诊断3.驱虫治疗性诊断根据成虫形态特征进行鉴别五、流行蛔虫病的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为45%粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等而感染。流行原因生活史简单产卵量高虫卵抵抗力强粪便管理不严不良卫生生活习惯六、防治原则查治病人和带虫者药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿

7、苯哒唑或肠虫清，成人，400mg/d，顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔3-4个月驱虫一次，以防再次感染加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。处理要点：本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗1.驱虫治疗目前常选用下列驱虫药物治疗。(1)阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一(2)甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效2.并发症的处理(1)胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg

8、，异丙嗪25～50mg，肌内注射;必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。(2)蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。蛔虫病如何