药品应用评价与处方点评

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1、药品应用评价与处方点评颜青中国医院协会药事管理专业委员会卫生部医院管理研究所药事管理研究部2009.12.19Outline一、药物应用评价二、处方点评三、实例一、药物应用评价连续的,系统的,标准化的药物应用评价系统可以帮助确定患者个体用药的合理性当发现治疗方法不合理时需要进行干预4药物应用评价DUE（实践指南P85）DUE应当完成—确定适当的药物使用方案(根据评估标准)建立评估指标，对医嘱、处方调配和使用的药物进行评价发现处方中的用药问题给予反馈意见监督处方问题是否依照评估指标更正5DUE目的：促进，优化药物治疗保证药物治疗与标准治疗指

2、南相符促进合理的药物治疗避免药源性问题出现确定需要评估的问题建立恰当的药物使用指标加强药物使用过程中的的责任和作用控制药物费用6药物有效性的评价药品安全性评价监测和管理药物不良反应（ADRs）药品质量问题监测和处理用药错误药品的经济学评价DUC的内容包括：7开展DUE的步骤确立职责处方、医嘱的用药调查建立指标设定目标收集数据并整理结果数据分析反馈结果和制定行动计划随访与后续追踪8步骤1.建立职责药事管理委员会(药物与治疗委员会DTC)是一个专业的多学科委员会，负责处理所有药物治疗问题–具有专家鉴定资质DTC下属委员会－处方（医嘱）评价工作

3、小组行政委派的组织架构和运作体系多学科人员－必须包括有处方权的医务工作者代表（他们开出的处方是被评价的主体）9步骤2.处方、医嘱的用药调查（1）确定评价的范围和目标按药物来确定按疾病或人群临床的反应和患者的投诉……确定可能存在的药物使用问题的调查方法运用ABC/VEN/DDD分析、用药调查ADR报告AMR报告10问题需要进行药物应用评价的药物有哪些？需要进行药物应用评价的疾病、人群有哪些？11步骤2.处方、医嘱的用药调查（2）用量大的药物ADR发生率高的药物治疗窗较窄的药物价格昂贵的药物抗菌药物（预防、治疗）高风险药品关注容易发生问题的高

4、风险药物注射剂（如中药注射液）针对处方集手册评估非处方适应症用药疗效差的药物复方制剂高危患者的用药12步骤2.处方、医嘱的用药调查（3）老年患者儿童特别是新生儿、幼儿孕妇哺乳期肝功能损害的患者肾功能损害的患者高危患者的用药关注容易发生问题的特殊人群器官移植患者抗凝治疗的患者高敏患者其它13步骤3.建立标准评价正确用药的指标(运用循证医学)—使用：正确的药品适应证，无禁忌症选择：适合临床症状的药品剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程给药方式(尤其是注射)相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验室之间的相互作用准备：包括准备使

5、用药品的步骤应用：包括调配和用药的步骤患者教育(书面指导和口头指导)监测用药(实验室检查)患者治疗结果(血糖,糖化血红蛋白)药房管理指标(正确支出,记账)15万古霉素DUE指标和评价标准适应证万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。1

6、6注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程一般不超过14天。万古霉素属妊娠期用药C类，妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。应避免将本类药

7、物与各种肾毒性药物合用。与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。17美国CDC万古霉素应用指针治疗耐β-内酰胺类抗生素革兰阳性球菌的严重感染；对β-内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人；对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者；按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的某些手术，并且患者对β-内酰胺类抗生素过敏者预防用药；在MRSA或MRSE检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入（如心血管材料、全髋关节置换）时预防用药。18不宜使用万古（

8、去甲万古）霉素选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物；消除MRSA定植状态；抗生素相关腹泻的首选治疗；低体重婴儿（体重低于1500g）的常规预防用药；连续非卧床腹膜透析或血液透析者