高血压亚急症与急症管理

《高血压亚急症与急症管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、高血压亚急症和急症管理—现状与挑战上海交通大学医学院瑞金医院急诊科陆陆鸣一鸣药物治疗评估-尚未解决的问题≤定义和鉴别•高血压急症常常存在“终末靶器官受损”•高血压亚急症“不累及”终末靶器官≤高血压急症–目前尚不能确定:•血压降低的最佳速度•生存获益≤高血压亚急症—目前尚不能确定:•定义高血压亚急症的最佳血压水平(常用DBP>120DBP>120mmH)Hg)•降压速度的快慢•开始维持治疗的时机•治疗期间是否需要严密观察JGenInternMed2002;17:937-945.≤多发病≥2006年我国高血压人数已达2亿≥约1%1%2%~

2、2%的高血压患者会发生高血压急症≥高血压急症的发病率约为1~2/百万患者年≤危害大≥发病急，预后差≥严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%≥是疾病致残的首位疾病≥临床表现多种类型≤缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识3死亡率和重度高血压100BPI（150-200/90-110mmHg）439例受试者BPIIBPII（200-250/110-130mmHg130mmHg）BPIII（>250/130mmHg）80BPIII累计死亡率60BPII4038

3、%BPI2018%8%012345Sokolow&Perloff.Circulation1961;23:6971961;23:697--713.713.随访时间（年）≤流行病学数据极其缺乏≤高血压患者最终进展为高血压危象者约1%，男性发病率为女性的2倍≤来自意大利的研究显示，在门诊和急诊患者中，高血压危象患者分别占3%和27.5%≤随着人口老龄化以及肥胖、糖尿病的发病率增加，高血压危象发病率也逐渐增加Zampaglioneetal,Hypertension1996;27:144.高血压危象定义及概念美国预防、检测、评估与治疗高欧洲心脏

4、病学会／欧洲高血压血压全国联合委员会第七次报告中国高血压指南（2005年）学会(ESC／ESH)高血压指南（（JNC7）(2003年）2007年）•高血压急症的定义基本•高血压急症是血压严重的•高血压急症同JNC7升高伴靶器官急性损害，靶器官损害同JNC7，可威胁血压明显升高,伴靶器官损害生命，需住院和进行胃肠道外药•指出血压严重升高物治疗BP>180／120,并伴发进行性靶器官功能不全的表现•增加：围手术期高血压•高血压亚急症血压显著升高，但不伴靶器官损害2007ESH-ESCPracticeGuidelinesfortheMana

5、gementofAtilHArterialHyperttensiion中国高血压防治指南(2005年修订版）中国高血压防治指南(2009年基层版)沈潞华.中国循环杂志。2009；24（3）:231-233≥心脏和肺•急性心力衰竭•急性冠脉综合征•急性肺水肿伴呼吸衰竭•主动脉夹层≥中枢神经系统•高血压脑病•脑血管意外≥眼底•渗出•视乳头水肿•视网膜出血≥肾脏•急性肾衰竭临床表现检查测量BP•SBP≥210～240mmHgBP急剧升高•DBP≥120～130mmHg•心血管系统确诊为HE•危险性评估•眼底检查•制定个体化治合并靶器官损害•

6、神经系统靶器官损疗方案•血常规害评价•尿常规•高血压脑病•ECG•急性冠脉综合征•血生化检查•急性肺水肿•子痫依病情选择以下检查等•卒中•X线•急性肾功能衰竭•CT•致命性动脉出血或•MRI主动脉夹层•UCG8SBP或DBP显著升高通常SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg伴脏器受损（高血压急症）不伴脏器受损（高血压亚急症）收入抢救室或住院•吸氧、监护、建立静脉通路留院观查•常规检查•休息数小时•排除各种造成BP异常升高情况：疼痛、紧张、尿潴留•BP监测心脏病表现神经系统表现•心衰•昏迷•心源性胸痛•偏瘫•眼底检查速效降压

7、药治疗•中枢神经系统检查逐渐的口服降压药治疗（一般使用静脉注射剂)CT、MRI•针对心脏功能的支持治疗•控制BP寻找BP异常升高的•心脏血管再通治疗•针对性脑保护和治疗可纠正原因9≤及时准确评估病情风险，查找诱因≤确认靶器官损害的程度和部位≤血压控制节奏和目标≥高血压急症的最终目标是减少脏器功能受损≤急性期的后续管理≥去除可纠正原因或诱因≥定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害≤降压治疗第一目标：30～60min降至安全水平≥依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度≥目标：1～2小时内平均动脉压下降不超过25%（近期血压升高值的2/3）

8、≥重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和/或梗死≥特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外≤降压治疗第二目标≥在达到第一目标后，应放慢降压速度≥加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度≥在后续的2~6h内将血压降至约