温病中的清`下`补法

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1、温病中的清、下、补法（上）北京中医药大学附属东直门医院姜良铎引言温病中的清、下、补法引言温病是以感受温邪而引起的发热病，具有热象偏重与易化燥伤阴的特点，因此在治则上，重点是“清热保津”，考虑到祛邪与扶正两方面的关係。当中清热的主要治法是“清”与“下”，保津则用“补”，因此，“清、下、补”三法，应为温病学中最为常用的治法。以此角度对温病的诊治作一系统归纳，将能深化了解温病的演变过程。治療大法“治外感如将，治内伤如相”外感：准确、急症、量大；内伤：平稳、慢性、量轻。治療大法吴鞠通《温病条辨》提出：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”一、清

2、法温病中的清、下、补法清法清法是温病中最常用的治法，视乎热邪的病位、阶段、轻重、兼夹等因素，来选用不同的清热方法，可以分为泄卫解表、清解气热、和解祛邪、祛湿泄热、清营凉血等清热法，每一种大法下亦可分多种小法，总之贯穿着“清”。由于各种辨证方法互有关联，以下主要按卫气营血辨证，并辅以三焦辨证，对温病的清法逐一探讨，兼论温病夹湿、湿热病的清法运用。卫分卫分是温病初起的第一个阶段，其基本特征包括：发热恶寒，脉浮数，舌稍红，苔微黄。各阶段证侯特征，均参考笔者《温病诊治新论》中10009例温病医案统计分析结果。卫分证的清法，即辛凉解表，可按轻重分为三种层次：轻证，风热犯肺用桑

3、菊饮：平证，邪在卫表用银翘散；重证：卫气同病用白虎汤加薄荷。辛凉平剂银翘散《温病条辨》连翘一两银花一两苦桔梗六钱　薄荷六钱　竹叶四钱　生甘草五钱　芥穗四钱　淡豆豉五钱　牛旁子六钱右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。辛凉轻剂桑菊饮方

4、杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　桑叶二钱五分　菊花一钱　苦梗二钱　甘草八分　苇根二钱水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，加黄芩。渴者加花粉。辛凉重剂白虎汤方生石膏一两（研）　知母五钱　生甘草三钱　白粳米一合水八杯，煎取三杯，分温三服。病退减后服，不知再作服。卫分若温病初起以恶寒为主者，多因风寒转化风热，或因风热较轻，可以荆防败毒散治之。表证初起是否从风寒转化风热，主要鉴别要点为观察咽喉与舌象是否转变为色红。荆防败毒

5、散《摄生众妙方》荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。卫分至於卫分夹湿，或卫分湿热证，则需要清热化湿，可考虑以加减正气散系列的一、二、三加减正气散，以开三焦湿郁。一加减正气散方霍香梗二钱　厚朴二钱　杏仁二钱　茯苓皮二钱　广皮一钱　神曲一钱五分　麦芽一钱五分绵茵陈二钱　大腹皮一钱水五杯，煮取二杯，再服。二加减正气散方（苦辛淡法）藿香梗三钱　广皮二钱　厚朴二钱　茯苓皮三钱　木防己三钱　大豆黄卷二钱　川通草一钱五分　薏苡仁三钱水八杯，煮三杯，三次服。三加减正气散方（苦辛寒法）藿香三钱（连梗叶）　茯苓皮三钱　厚朴二钱　广皮一钱五分　杏仁三钱　滑石

6、五钱水五杯，煮二杯，再服。气分气分是在温病中最为变化多端的一个阶段，其基本特征包括：发热、苔黄、脉数、或弦数，口渴；舌红、尿黄赤亦可参考。气分湿热的辨证，则以苔腻、脉滑为要点特征。气分气分的清法，即清气、清热，可按病位不同选择方剂。如气分温热病，可选白虎汤、栀子豉汤、麻杏甘石汤等方；气分证夹湿，则以白虎汤加苍术为主方；气分湿热病：王氏连朴饮、雷氏芳香化浊法、甘露消毒丹等；若见卫气同病，则可用三仁汤、霍朴夏苓汤等治疗。王氏连朴饮《霍乱论》厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各一钱，香豉炒、焦栀各三钱，芦根二两。雷氏芳香化浊法《时病论》藿香叶佩兰叶陈皮半夏大腹皮厚朴鲜荷

7、叶甘露消毒丹《续名医类案》飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。生晒研末，每服三钱，开水调下。或神面糊丸如弹子大，开水化服亦可。三仁汤杏仁五钱　飞滑石六钱　白通草二钱　白蔻仁二钱　竹叶二钱　厚朴二钱　生薏仁六钱　半夏五钱甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。气分气分证中，气分湿热是在各种气分病中最为缠绵难愈的。如叶天士说：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。”气分由