温补法在肾病综合征的临床应用

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1、温补法在肾病综合征的临床应用【摘要】本人根据肾病综合征的高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症四大临床特征与中医水肿病相似，多属于脾肾两脏虚亏是本病主要病理机制，故采用一温一补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能，从而解除四大特征之目的。【关键词】肾病综合征;中医疗法;温补法;临床应用肾病综合征，中医虽无此病名，根据其高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症与水肿病相似。中医认为，脾肾两脏虚亏是本病主要病理机制。脾虚则运化失司，不能为胃行其津液，致水湿停留于肌肤，肾虚则开阖不利，水液潴留而形成浮肿，精气外泄而形成蛋白尿。

2、《景岳全书》云：“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。”强调治疗水肿补益脾肾的重要性，称补益为治疗水肿之“正法”。张氏之论，对本病从脾肾论治提供了依据。因此，笔者在临床实践中根据本病的四大特征辨证论治，采用温补法在51例中取得一定疗效，其中男30例，女21例，年龄最大65岁，最小20岁。治愈率达70%，有效率25%，无效5%。现介绍如下。1浮肿——温肾助阳，化湿行水肾病综合征多表现不同程度浮肿，以腰以下肿为甚，甚则有腹水，尿少而混浊，形寒肢冷等证，常见本虚标实，脾肾阳虚。《景岳全书》云：“阳旺则气化，而水

3、即为精；阳衰则气不化，而精即为水……水肿之病阳虚也。”脾虚不能制水，水湿壅盛久必损及肾阳，肾阳衰不能温煦脾阳，亦致脾虚益甚，如此恶性循环，水液泛滥形成水肿。治当温肾助阳，化湿行水。常用方如脾虚为主选用参苓白术散益气健脾化湿；肾阳虚当用真武汤或五苓散温阳化气行水。上述方剂中选加石韦、车前、苡米、益母草等利湿之品，并重用黄芪益气且能消肿，亦有提壶揭盖之意。2蛋白尿——益气固精，兼补脾肾蛋白尿是本病最基本的症状。本病往往浮肿消退很长时间，患者常无明显自觉症状。但是蛋白尿持续存在，对中医来说，则按照辨证论治的原则进行治疗，单纯寻求消

4、除蛋白尿的药物是不切实的。笔者认为蛋白尿发病的机理是脾肾两虚，肾气不足，闭藏失职，则精气外泄所致。《内经》云：“损其肾者，益其精”。因此，治疗蛋白尿，以益气固精，调补脾肾为法。药物组成：黄芪、制附片、党参、白术、山药、熟地、金樱子、菟丝子、芡实、五味子、当归、枸杞子。如久病必有瘀滞加丹参、益母草祛瘀生新；阴虚火旺加知母、盐黄柏；尿液混浊加萆薢、泽泻。临床观察，西医主张用激素药消除蛋白尿，近期疗效尚可，但其副作用亦为数不少。笔者认为，激素类药为温肾助阳之品，服用时间过长，反而蛋白尿不易消失，常出现两颊潮红，食欲亢进，体胖等阴虚

5、阳亢之症。当撤减激素时，亦有反跳现象。为了减少其副作用，用中药调治，如巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、熟地、枸杞子、山茱萸、山药、制附片之品可取事半功倍之效，以取其扶正固本，增强患者的抗病能力，达到促进病愈的目的。3低蛋白血症——滋养肝肾补气养血低蛋白血症是因体内大量蛋白质从小便丢失必然的结果。因此，对其治疗首先要控制蛋白尿，以塞其去路，才能提高血浆蛋白。蛋白质可理解为中医所说的精微物质。“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……。”精微物质由脾胃所化生，同时肾藏精，脾阳之维系要肾阳之温煦，肾脏对精微物质的化生与贮藏有密切关系。所

6、以提高血浆蛋白从脾肾入手。《内经》云：“形不足者，温之以气，精不足补之以味。”一温一补，主要对脾肾而设，中医治疗虚损病的总则，也是采用温补法治疗肾病综合征的理论依据。在21例中占95%的患者血浆蛋白倒置，多为精血亏损，肝肾不足。但是在浮肿消退，蛋白尿逐渐减少或消失，随之血浆蛋白逐渐上升，一般在治疗中或恢复期从本治疗的同时，配合选用滋养肝肾、补气养血之品。如黄芪、茯神、阿胶、黄精、山药、枸杞子、熟地、冬虫草、大枣、制附片等对提高血浆蛋白质有一定帮助。4高脂血症——温养脾肾，佐以化浊消积高脂血症发生的机制未明，因其常与低蛋白血症

7、并存，故考虑由于长期低蛋白血症之刺激，肝脏合成蛋白的机能亢进，从而导致高脂血症。中医认为，“营行脉中为血液之清者，而营者水谷之精气也。”水谷之精气由脾胃所化生。如脾胃气虚，不能正常的化生营气以“注之以脉”，则使血中的浊质增加。从而把高脂血症理解为血中的浊质。由此可见，其病因病机仍是脾阳不足，肾阳衰微不能温煦脾阳之故。如脾虚湿阻或过食肥甘厚味，日久化热，蕴结中焦，以致脾胃升降失职，肝胆失于疏泄所致。在温养脾肾之中佐以化浊消积达到标本兼固之目的，可在基本方中加茵陈蒿、泽泻、山楂、草决明、益母草。肾病综合征的高脂血症并不需要专门用

8、药，常在以上治疗中配合选用。往往随低蛋白血症的改善而改善。一般水肿消退、尿蛋白消失之前便可恢复正常。5典型病例患者，男，20岁，住本县古夫镇古洞口村，农民。患者于2003年1月出现浮肿，由眼睑渐至全身，伴恶寒发热，头晕乏力，恶心，尿少而尿液混浊，腰酸痛等在某医院就诊，诊断为“肾病”，住院治