阿米巴、血吸虫-cjz

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1、Parasitosis陈娟芝第十六章寄生虫病P333学习要求掌握急性阿米巴肠炎的临床特点、发病部位及病变特点（重点）掌握血吸虫的基本病变（重点、难点）了解阿米巴肝脓肿的病变特点了解阿米巴、血吸虫的生活史及其发病机制概述寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线虫、吸虫、绦虫）。特点：传染源、传播途径和易感人群三条件，具有区域性、季节性和自然疫源性。寄生虫病感染经过急性慢性显性感染隐性感染常见部位发病异位寄生发病机制夺取营养机械性损伤毒性作用免疫性损伤寄生虫病的一般病理表现嗜酸性细胞浸润

2、结核样肉芽肿形成慢性炎症及纤维组织增生组织破坏或压迫病变组织中见虫体或虫卵常见人体寄生虫病阿米巴病血吸虫病华支睾吸虫病并殖吸虫病丝虫病棘球蚴病阿米巴病Amoebiasis病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症主要寄生部位：结肠入血直接感染肝、肺、脑、皮肤等溃疡、脓肿流行地区：热带、亚热带，我国南方流行季节：夏季阿米巴病一、肠阿米巴病intestinalamoebiasis肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴经口感染侵袭结肠引起的疾病。临床主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、便血、里急后重等消化道症状，故常称为阿米巴痢疾（amoe

3、bicdysentery）。（一）临床特点：1．起病缓慢，一般无发热，全身症状轻。2．大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，次数较少，粪检可见滋养体。3．抗菌药物治疗无效，易反复发作。肠阿米巴病包囊体传染性抗胃酸阿米巴原虫小滋养体致病性伪足侵入大病原体（二）病因与发病机制肠阿米巴病误食溶组织内阿米巴包囊污染的食物、水包囊进入消化道，在小肠下段，经碱性消化液消化孵育出4个小滋养体再分裂增殖到结肠侵入肠壁转为大滋养体（含有糖原、红细胞和组织细胞碎片）损伤组织，形成溃疡水分、营养减少，肠蠕动￪，粪便增加生活在肠腔，以肠道细菌和内含物为营养，不吞噬红细胞发病机制肠阿米巴病丝状伪足吞

4、噬胞饮宿主组织钻入接触溶解膜结合酶成孔蛋白肠毒素粘膜损伤、腹泻溶组织酶肠壁组织溶解破坏免疫抑制与逃避组坏织溶解死液化滋养体主要致病机理（三）病理变化★病变部位盲肠、升结肠其次为乙状结肠和直肠基本病变组织溶解坏死,形成烧瓶状溃疡病变分型急性期病变和慢性期病变肠阿米巴病（１）急性期『肉眼观』早期：粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡，周围出血带。进展：形成口窄底宽的烧瓶状溃疡，溃疡融合成隧道状，粘膜层脱落如絮片状。溃疡间粘膜反应轻微或大致正常肠阿米巴病肠阿米巴病『镜下观』溃疡呈潜行性，呈淡红色无结构的液化坏死灶边缘和底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋／浆浸润坏死

5、与正常组织交界处及小静脉内可见滋养体组织切片上滋养体呈圆形20－40um，比巨噬细胞大，核小隐约可见，浆略嗜硷性。可见RBC、Lyc及组织碎片（泡体），周围组织呈溶解状态。肠阿米巴病阿米巴肠肠阿米巴病肠阿米巴病急性阿米巴痢疾，镜下阿米巴滋养体：大、类圆，核小而圆，胞浆含有糖原空泡或红细胞、细胞碎片，周围常有空晕肠阿米巴病铁苏木素染色滋养体肠阿米巴病肠粘膜发生液化坏死，溃疡边缘见阿米巴滋养体，炎细胞反应不明显粪便检查显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。主要病变特点新旧病变共存：坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织粘膜增生，形

6、成息肉肠壁纤维增生，肠腔狭窄肉芽组织过度增生，肠壁局限性包块（阿米巴肿）（2）慢性期肠阿米巴病镜下（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体肠阿米巴病①腹痛腹泻、暗红色果酱样大便伴腥臭②里急后重及中毒症状不如菌痢明显③回盲部、横结肠及左下腹可有压痛,病程持续者常伴贫血、乏力、消瘦。粪便检查可找到滋养体。（四）临床病理联系①肠出血（多见）②肠穿孔（多见）③肠梗阻④阑尾炎⑤阿米巴肛瘘并发症二、肠外阿米巴病（一）阿米巴肝脓肿最常见，最重要的。『发病机制』阿米巴滋养体→肠

7、壁小V→肠系膜V→门静脉→肝→少数存活繁殖致病。『病变特征』“巧克力肝”『病理变化』液化性坏死和陈旧性出血肉眼：肝右叶多见，单个多见，大小不一，内容物呈棕褐色果酱样，脓肿壁呈破絮状。镜下：腔内为红色无结构液化性坏死物质，坏死与正常组织中可找到阿米巴滋养体。『临床表现』发热、右上腹痛、肝大，肝区压痛及消耗性症状。并发膈下脓肿，腹腔炎，肺脓肿等。阿米巴肝脓肿:肝脏切面见一巨大空腔，肝组织坏死、液化，切开后流失。脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，破棉絮状外观（二）阿米巴肺脓肿阿米巴滋养体经血液或阿米巴肝脓肿直接蔓延单发，以右肺下叶多见，镜下可见局限性肺