脾脏及胃肠道病变的ct诊断

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1、*1脾脏病变的CT诊断黄新文泸州医学院影像诊断与技术学教研室*2内容提要检查方法脾脏正常解剖的CT表现脾脏先天性变异的CT表现脾脏外伤脾脏炎性病变的CT诊断脾脏囊肿脾脏肿瘤的CT诊断脾梗塞*3检查方法检查前30分钟口服1%~2%泛影葡胺500~800ml，上检查床前再口服300~500ml。扫描体位：常规取仰卧位。扫描范围：从膈顶至脾脏下极。扫描方法：常规层厚、层距10mm，小病变处加薄层扫描。CT平扫：为常规检查方法。CT增强：平扫诊断不明时需增强扫描，最好能做双期螺旋扫描加延迟扫描。*4脾脏正常解剖的CT表现脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁相贴；内缘

2、与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶状切迹；脾动、静脉进出脾脏处为脾门。脾切迹在不同的断面有不同的形状。脾的形态、大小个体差异很大。一般长径为12cm，宽7cm，厚度3~4cm。脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度。增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为密度不均，随后为均匀性强化。*5正常脾脏的增强表现*6正常分叶脾*7副脾副脾是先天性异位脾组织，呈轮廓光滑的球形肿块；部位：多见于脾门附近，胰尾；数目：可单个或多个；大小：由数毫米至数厘米，多为2cm左右；血供：由脾动脉供血。*8副脾的CT表现副脾在主脾的附近，呈单发或多发的圆形或卵圆形块，边缘光滑，密度与脾相似。

3、动态CT增强扫描二者同时增强和消退，CT值也相同，有时可见脾门血管进入副脾。*9脾先天性变异—副脾*10副脾*11游走脾游走脾也是一种先天性异位脾或脾蒂过长使脾活动增加，可位于腹内任何位置，常因脾蒂扭转或腹部包块而就诊。*12游走脾CT表现正常脾位置脾缺如，腹内见密度均匀性肿块。增强前后的CT值变化符合正常脾规律。脾蒂扭转性游走脾表现部分或整个脾呈低密度，提示脾梗塞。*13脾脏感染性炎病变*14脾脓肿病因与病理：35%来自血行感染，15%伴有外伤、10%有脾梗死，邻近组织炎症直接蔓延导致脾脏炎性浸润、组织变性、坏死、毛细血管和成纤维细胞增生。临床表现：腹痛、发烧、寒

4、战和脾大。*15脾脓肿CT表现早期脾弥漫性增大，密度稍低；脾内单个或多个局限性密度减低区，边界清或模糊，CT值20~40Hu；脓肿内可见液平面或液液平面；脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿壁及分隔强化明显；脓腔中央有致密中心，称“靶征”，脓肿壁可不完整；脾周或包膜下继发积液或积脓。*16脾脏脓肿*17脾脏脓肿*18脾外伤病理与临床脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引起脾撕裂血肿和包膜下血肿。CT检查是发现脾损伤最好的方法、准确、可靠，并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出血。*19脾外伤CT表现脾包膜下血肿：脾影增大，沿脾一侧边缘见半圆形突出的等密度或稍高密度影，有时平

5、扫难以发现，但增强扫描血肿无增强而正常脾增强才被发现。随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少，血肿密度降低，呈新月形低密度带，脾受压边缘变平直。血肿可持续数月，形态和大小不变。*20脾外伤CT表现脾内血肿：新鲜血肿呈圆形或卵圆形等密度或稍高密度，血肿周围被脾实质包绕。增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识别。陈旧性脾内血肿CT平扫为低密度灶应与脾囊肿区别。*21脾外伤CT表现脾撕裂：脾光滑锐利的边缘变为模糊不清或连续性中断。破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造成实质分离。增强扫描脾实质内有低密度线。愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹。本症均有外伤史，平扫结合增强扫描

6、脾外伤诊断正确率达96%以上。*22脾脏包膜下血肿，慢性期*23脾脏撕裂并包膜下血肿*24脾脏撕裂并包膜下血肿*25脾囊肿病理与临床脾囊肿分寄生虫性和非寄生虫性，后者又分含有上皮的真性囊肿和无上皮的假性囊肿。假性囊肿占80%，大多与外伤、梗塞、感染有关。*26脾囊肿的CT表现脾囊肿多为单发，也可多发。呈圆形囊性低密度区，CT值0~15Hu，轮廓光滑，边界清楚。增强扫描囊肿无强化。少数囊肿壁见弧形钙化，后天性钙化厚而规则。先天性囊肿可伴有肝、肾囊肿。*27脾脏巨大囊肿*28脾脏囊肿*29脾肿瘤*30脾血管瘤病理与临床血管瘤是脾脏最常见的良性肿瘤；分海绵状瘤和毛细血管瘤

7、；大小多≤2cm，呈圆形或椭圆形，瘤中央可有纤维疤痕呈星状或不规则形，可有钙化。多为查体发现。*31脾血管瘤CT表现脾内圆形或卵圆形低密度或等密度影，边界清楚。瘤内囊变时表现为混合不均密度。灶内钙化呈斑点、放射状排列或边缘弧形钙化。增强扫描病灶呈持续性边缘强化，向瘤中心扩展，延迟扫描瘤灶与正常脾组织呈等密度。血管瘤因囊变或血栓形成而致血管组织机化者，瘤中心可见星状或不规则状低密度影。*32脾脏海绵状血管瘤*33脾脏血管瘤*34脾脏血管瘤*35脾错构瘤病理与临床由异位的正常组织构成的肿瘤样病变。多为单发灶，呈球形，边界清楚，无包膜，灶内可见钙化。无症状，偶伴脾亢进