COPD临床病例讨论

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1、慢性阻塞性肺病病例讨论基本信息xxx76岁女性主诉间断头晕40年，加重伴恶心、呕吐、咳嗽1周既往史双侧多发腔隙性脑梗塞1年(CT)双侧青光眼术后1年病史回顾病史回顾友谊医院（出院小结2008-1-1~2008-1-26）活动后喘息，伴咳嗽、痰多，无发热（2008-1-3，门诊）诊断：高血压病3级（极高危层）。心功能III级双侧多发腔隙性脑梗死慢性阻塞性肺病急性加重期双眼青光眼激光术后右球结膜下出血双泪道阻塞双眼白内障ICU前急诊（2009.1.6~13）心内科（2009.1.13~1.27）ICU呼吸机辅助通气阶段--心肺功能（

2、2009.1.27~2.2）脱机阶段–基础CO2水平（2009.2.2~2.17）脱机后阶段--人工气道（2009.2.17~3.10）ICU后心内科阶段（2009.3.10~至今）病例回顾典型临床表现症状、体征检查及处理1.13头晕、咳嗽咳痰、恶心呕吐，肺部听诊正常Na121，K2.9,行补钠补钾，停用利尿剂，限液预防心衰1.16心悸，出汗，右上肢不自主抖动，痰液不易咳出，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音胸片右上肺点状高密度影，肺动脉段膨隆，行吸氧，呼吸兴奋剂，喘定，祛痰对症支持治疗1.17病情危重，躁动，间断胡言乱语，双下肺

3、可闻及湿罗音呼吸衰竭，纠酸，利尿，泰能抗感染1.25昏睡，24h出入量＋900ml，双下肺可闻及干湿罗音，双下肢中度可凹性水肿胸片右下肺感染，右侧胸腔积液，心影增大，行利尿，纠酸，呼吸兴奋剂，稳可信＋舒普深1.27嗜睡，喘憋明显，双肺可闻及干湿罗音，腹部及双下肢可凹性水肿转入我科，胸片示右肺感染，双侧胸腔积液，行经口气管插管，呼吸机SIMV，测CVP8mmHg，西地兰强心，输白蛋白，泰能抗感染，24h-500mlICU前循环指标病例回顾项目BPmaxBPminHR+平衡-平衡院外//急诊1.6~1.13155/86129/716

4、0~87//心内1.16~1.27178/8696/6782~1348d1400~4504d380~1病例回顾病情加重10天内循环及容量变化（入ICU前）BPminBPmaxHRmaxHRminINOUT平衡103/71108/63822950200095098/55110/6010084333023001030112/52150/9014011221027001402141/92178/8612010116822065-38396/67150/881249019514001551146/92162/98120104191022

5、00-290147/82155/911129125461650896129/70145/8011488244412901154118/68127/831109024011300101102/75170/901027815881850-262135/79150/901069824992500-1138/70140/6013410916341180454病例回顾ICU前血气分析项目PHPO2PCO2CO2cpBEAG院外33~385.0急诊40心内7.097.3738.411172.713433.6401.715.8病例回顾ICU前

6、血钠变化趋势变化剧烈（>10mmol/L24h）出现1次变化24h内最大值△8mmol/l最低值102mmol/L最高值136mmol/L项目Na+K+院外1103.57急诊(7d)1021212.93.57心内1211362.94.86病例回顾ICU前肝肾功能指标项目CRBUNALTASTALB院外294.94223038.3急诊434.42243心内49-702.5-10.523-2541-4233.1病例回顾ICU前感染相关指标项目WBCGRT痰培养抗生素院外8.45急诊6.47.63637.2左氧舒普深心内7.6810.

7、37388.735.737.1泰能舒普深病例回顾ICU前影像学资料友谊医院胸部CT：两侧肺气肿胸片：双侧支气管炎，肺气肿我院：胸片右上肺点状高密度影，肺动脉段膨隆QUESTIONSCOPD诊断是否成立？主要治疗策略？进一步检查计划？病史不明确！病前实验室资料不全！ICU诊疗方案治疗方案明确心功能衰竭为主要矛盾，确立改善心功能为主的治疗策略限液、强心、利尿机械通气---试脱机其他（抗感染、营养……）心功能改善逐渐开展脱机试验进一步完善相关检查与监测胸片、胸部灌流CTPicco、CVP……血气变化项目时间脱机前1.27~2.2试脱机

8、阶段2.2~2.17脱机后血气PH7.447.47.4PCO280~909080~90BE28<30(7.2)<30PO21059090液体平衡--脱机时间SIMV~PSV3~24h经鼻气管“T”感染情况脱机前1.27~2.2试脱机阶段2.2~2.17脱机后WB