临床病例讨论)

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1、临床病理讨论临床病理讨论(ClinicalpathologicalconferenceCPC)是在对F1体进行解剖的基础上,由临床和病理医师联合召开的讨论会其主耍目的在于明确疾病的诊断，揭示疾病的发生，发展规律,探讨死匸原因。对医学生来说，可以帮助理论联系实际，病理联系临床，巩固加深对病理学知识的理解，培养学生独立思考和分析判断的能力。在cpc中有关病理诊断的注总:爭项：1.病理诊断中的措词应该是病理学术语，不要用描写性词语，如肺泡腔红细胞渗出，应写为肺出血。2.病理诊断通常先列主要疾病，再列并发症,最后是伴同疾病，主要疾病是指导死广或通过并发症致死的疾病，并发症与主要疾病仃关，伴同疾病则

2、与主要疾病无关。如尸检发现冇肝硬化、腹水。消化道出血，同时又冇脂肪瘤，此时主要疾病为肝硕化，并发症是腹水、消化道出血。脂肪瘤则是与肝硕化毫无关系的伴同疾病。3.列主要疾病与并发症时，一般根据疾病的发生、发展过程或疾病过程中，各病变发展的客观规律及其相互间内在联系列出。4.死因分析：凡导致死亡的疾病或损伤即为死因。死因必须是疾病分类学和病理学疾病的名词。一•般主要疾病即为主要死因，而引起死亡的并发症为直接死因如川:硬化，上消化道出血引起死亡时，主要死因是肝破化，而直接死因是上消化道出血。病例1患者46岁，男性。患高血压病已有20余年，气管炎慢性咳嗽、咳痰约10年，近8年来反复低热、盗汗、食欲

3、不振、消瘦；右颈部摸到黄豆至蚕豆大多数肿块，互相粘连，曾较长时间服抗结核药。2个川以前因车祸右大腿骨折，卧床一个多月后紙部皮肤破溃不愈，近一周又并发支气管肺炎。患者既往有慢性支气管炎病史。体检：较消瘦。体温39.4°C,心率94次/分,血压21.3/16.0kPa(160/120nmillg),心浊音界向左下扩大，A1>P2；两肺町闻及干、湿性罗音，已背部为多；右颈部多发性淋巴结肿大，互相粘连紙部皮肤有琳疮形成。化验：血白细胞总数20.lX107L(20100/nun%粒细胞79%,淋巴细胞11%,单核细胞9%、血沉51mm/ho住院后虽经积极治疗，但病情口趋严重，最后呼吸、心跳相继停止而

4、死亡。尸检所见:较消瘦，右颈部可触到数个相互粘连的肿大淋巴结，如黄豆至花生米大，切面呈浅黃色质软、细腻如膏糊状。部分淋巴结包膜明显增厚、质坚韧，呈灰白色半透明状；其包含的上述内容物中偶见效个米粒至芝麻人的不规则形白色颗粒伏物，质®!如砂粒。镜检：淋巴结原有结构大部消失，代Z以大片浅红染无结构的微细颗粒伏物质。砂粒状物为紫蓝色密集颗粒伏物质，其包膜纤维组织大屋増生，胶原纤维融合增粗,呈匀质红染。心脏：重150go左心室明显增厚达2cm,肉柱增粗，各心腔未扩人，各心瓣膜正常。镜检：左心室的心肌纤维増粗，其核也增大深染。肺脏：眼观及镜检均见两肺有支气管肺炎的病变。部分支气管的粘牍上皮由鳞状上皮覆

5、盖。肝脏：体积增大、肝缘钝圆，切面边缘外翻，肝实质隆起，原冇光泽消失。镜检：肝细胞増大，胞浆内充满微细均匀的红染颗粒，近汇管区的肝细胞内有小和中等大的圆形空泡，苏丹三染色呈阳性反应。肾脏：两肾缩小，皮质变薄，约0.2cm。镜检：弥漫性肾小球入球动脉管壁增厚，呈匀质红染，管腔变窄。肾小管上皮肿胀，胞浆内充满均匀的微细红染颗粒。紙部皮肤在骨隆起处形成溃疡，大小约3cmX2cm,溃疡底有少量炎性渗出物覆盖。镜检：溃疡局部深达真皮层底部主耍由扩张的丰富毛细血管利纤维母细胞构成，其表面有纤维索和多量中性粒细胞渗出，其深部毛细血管和纤维母细胞渐趋减少，而胶愿纤维渐趋增多，并融合增多粗。右股骨中段呈梭形

6、膨大。镜检：膨大处主要由排列紊乱的骨小梁组成。讨论与思考题：一、患者诸器官各有什么病变？根据何在？这些病变如何形成的，其相互间有什么关系。二、试按各病变结合它们的主次、发生的先后顺序，写出次例尸检的全面病理诊断。案例1答案一、病理诊断：1.右颈部淋巴结结核，支气管肺炎伴慢性支气管炎，紙尾部褥疮形成；肝浊肿伴脂肪变；窩血压性心脏病,左心肥大伴心力衰竭，高血压性肾硬化。2.右股骨中段骨折二、死亡原因：重度多重感染合并心、肺、肾功能衰竭。三、可能发病机制：(-)疾病经过20+岁46岁（二）发病机制I高血&二+金年・高血压20余年车祸骨折创伤《创伤）

7、at多合并3鵬H功两莎刁・1II病例2女性，6

8、5岁。因风湿性心脏病、伴二尖瓣狭窄与关闭不全，引起心悸、气促、卧床不起已半年余、咳粉红色泡沫痰。听诊两肺冇广泛罗音，心尖区明显舒张和收缩期杂音。颈静脉怒张，肝肋下四指，轻度触病，两下肢与背部明浮肿。一个月前，因排便困难，自行下地蹲位大便时，突然呼吸困难，而容苍白、大声呻吟，大汗淋漓，迅速昏迷软瘫，数分钟自主性呼吸停止。经人工呼吸机与开胸手术及时抢救后逐渐复苏。但此后感右胸疼痛，呼吸时加剧，局部町听到磨擦音，并咳血性痰。2