外周动脉疾病及其诊断方法

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1、外周动脉疾病及其诊断方法Peripheralarterialdisease(PAD)anditsdiagnosis2006年1月第一部分:什么是PAD？为什么PAD非常危险？1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD？PAD的主要危险因素：吸烟糖尿病男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁高脂血症高血压既往有心血管病史PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相

2、关。外周动脉疾病按类型可分为动脉硬化闭塞、动脉瘤；按部位可分为下肢动脉疾病、肾动脉疾病、肠系膜动脉疾病、颈部动脉疾病等。PAD的症状周围动脉疾病临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。间歇性跛行（intermittent claudication）静息痛皮肤温度改变皮肤色泽改变感觉异常血管形态改变皮肤及附件和肌肉的改变NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.Djous

3、sePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的危险因素吸烟糖尿病高血压高胆固醇血症饮酒0.75123456相对危险度降低增加PAD随年龄增加的流行情况FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.

4、2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PAD患者(%)Rotterdam研究(踝臂指数ABI<0.9)1SanDiego研究(通过无创检测PAD)2严重PAD患者的死亡率相当高5年死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:Nation

5、alCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550Colon病/直肠癌1乳腺癌1严重PAD2非藿奇金淋巴瘤315384448PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高心肌梗死的危险性增加*脑卒中的危险性增加*PAD心肌梗死后脑卒中后4高危4(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)5-7高危1(包括死亡)2-3高危2(包括心绞痛和猝死†)2-3高危3(包括TIA)3-4高危2(包括TIA)9高危3*Over10yearsversusthegeneralpopulatio

6、nexceptforstrokefollowingstrokewhichmeasuressubsequentriskperyear†Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease.1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333-1435.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333-339.3.WilterdinkJI,Easton

7、JD.ArchNeurol1992;49:857-863.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.动脉血栓形成的主要表现脑血管病冠心病肾动脉狭窄内脏动脉疾病外周动脉疾病间歇性跛行严重的下肢缺血第二部分:应用基础工具诊断PADPAD的诊断指南步骤1评估患者的危险因素吸烟糖尿病男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁高血压高脂血症既往心血管病史评估患者的下肢症状间歇性跛行严重肢体缺血工具:PAD对照表,填写调查问卷表。步骤2如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断工具:多普勒超声检查多数

8、流行病学研究用踝／肱指数( ABI)来评价外周动脉疾病的患病率，以踝／肱指数定义的外周动脉疾病发病率随着年龄递增：小于50岁者发病率<5%，小于65岁者发病率为<10%，大于80岁者发病率>25%。在高危（如糖尿病、吸烟）人群中，PAD发病率甚至更高，大约30%。PAD的基本物理检查一、皮肤颜色的检查1