_外周动脉疾病的诊治现状

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1、中华老年心脑血管病杂志２０１４年８月第１６卷第８期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ａｕｇ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．８·７８５··述评·外周动脉疾病的诊治现状樊瑾关键词：外周血管疾病；动脉粥样硬化；流行病学；超声检查，多普勒；基因疗法外周动脉疾病（ＰＡＤ）是指心、脑动脉以外的主１５％则需行对侧截肢。动脉及其分支血管狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，主要２对ＰＡＤ的认识亟待提高病因是动脉粥样硬化。ＰＡＤ发生部位不同，其表现也不同，如四肢、腹腔动脉、颈动脉、肾动脉等缺血性ＰＡＤ诊疗中存在的问题是该疾病的诊断率极［１］改变。狭义的ＰＡＤ

2、指下肢动脉硬化闭塞性疾病，低，即便已确诊ＰＡＤ，许多医务人员仍局限于就患因其高患病率和心脑血管事件发生率而引起高度关者的腿部症状进行治疗，而忽视了其潜在的高心脏注。对该病的发生发展、如何早发现、早治疗等，均病风险。美国ＰＡＲＴＮＥＲＳ研究调查了社区医师对有很多未曾探知的领域。现将重点讨论狭义ＰＡＤ。ＰＡＤ的认识情况，在１０４２例ＰＡＤ患者中有８３％的患者知道自己患有ＰＡＤ，只有４９％的医师知道自己１ＰＡＤ的特点［２］治疗的患者有ＰＡＤ。与国外相比，我国的现状更１．１患病率高流行病学研究显示，ＰＡＤ在老年令人担忧，例如在北京万寿路地区进行流行病学调高危患者

3、中广泛流行。据估计，全美约有ＰＡＤ患查中发现，ＰＡＤ患者约９０％无明显症状，ＰＡＤ患者［３］者８００万，每年有５０万患者因ＰＡＤ住院，１０万例中只有６．３％被诊断。因此，ＰＡＤ患者的诊疗应因ＰＡＤ进行造影检查。我国的流行病学调查显从提高认识开始。示，年龄＞３５岁的自然人群ＰＡＤ患病率为６％；年为了促进各类医务人员尽早达到规范化ＰＡＤ龄＞６０岁的老年人中ＰＡＤ患病率为１５％；年龄＞诊疗的目的，很多国家组织了由ＰＡＤ相关领域的５０岁的糖尿病患者中ＰＡＤ患病率为１９％；ＰＡＤ在专家组成指南编写委员会，在充分考量证据的基础冠心病患者中患病率为４３％。据此推算，我

4、国有上，发布ＰＡＤ指南／专家建议。２０１０年ＡＣＣ／ＡＨＡ［１］３０００万以上的ＰＡＤ患者。同时，我国人口基数更新的ＰＡＤ诊疗指南，２０００年发布的跨大西洋国大，随着我国人口老龄化进程加速，可以预计老龄化际社会共识，２０１１年欧洲心脏病协会首次发布的将导致ＰＡＤ的患病率迅速上升，造成巨大的社会ＰＡＤ诊治指南，２０１２年中国更新的老年人四肢动和经济负担，成为我国亟待解决的重大公共卫生医脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议，均为ＰＡＤ［１－２，４］疗和社会问题。的规范化诊治奠定了强有力的基础。１．２心脑血管事件高发ＰＡＤ是心肌梗死、脑卒３下肢动脉检查的简捷方法中

5、及其他血管病死亡的强有力的预测因素，被称为冠心病的等危症。研究显示，ＰＡＤ患者的５年病死３．１病史及体格检查病史是血管评价的基石，应率约３０％，其中７５％死于心血管疾病。ＰＡＤ患者包括不同血管床及其特征性症状的回顾。记录高血的心肌梗死危险增加２０％～６０％，冠心病事件导致压、血脂异常、糖尿病、吸烟情况及心脑血管病病［４］死亡危险增加２～６倍。史。１．３重症患者残疾率高严重影响生活质量ＰＡＤ尽管体格检查敏感性、特异性和重复性相对较引起的跛行严重影响生活质量，久治不愈的溃疡、缺差，单纯依据病史和体格检查会使大量患者漏诊，体血性静息痛等是老年人致伤致残的重要原

6、因，每年格检查仍不可忽略四肢各部位动脉搏动情况，如动因ＰＡＤ截肢为１２０～１５０人／百万人，膝下截肢的脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有ＰＡＤ患者２年死亡率３０％，１５％再次行膝上截肢，差异时，提示有动脉闭塞。血管走行区听到收缩期杂音提示有动脉狭窄，伴有震颤则提示动脉狭窄严ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－０１２６．２０１４．０８．００１作者单位：１００８５３北京，解放军总医院南楼心血管一科重。下肢皮肤和趾甲若有慢性缺血体征，如苍白、低·７８６·中华老年心脑血管病杂志２０１４年８月第１６卷第８期ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒＨｅａｒｔＢ

7、ｒａｉｎＶｅｓｓｅｌＤｉｓ，Ａｕｇ２０１４，Ｖｏｌ１６，Ｎｏ．８温及溃疡，则提示有动脉狭窄存在。若皮肤苍白、疼Ｄ级推荐调整为Ⅰ类声明，即目前的证据很难权衡痛，且将患肢下垂后症状能改善，提示有动脉闭塞。其利弊。理由是目前的证据显示，从危险因素的控３．２踝肱指数（ＡＢＩ）ＡＢＩ可快速有效确诊ＰＡＤ，制力度和预后来评价，ＰＡＤ的早期诊断对此影响不［１］具有价格低廉、无创、简便易行的优点。ＡＢＩ数值明显。可用血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩不同观点之间的碰撞无疑会带来更多的思考，压后计算得出：右侧ＡＢＩ＝右踝收缩压高值／双上肢该领域未来可能会有更多证据呈

8、现，如筛查试验结收缩压高值，左侧ＡＢＩ＝左踝收缩压高值／双上肢收果对生活方式以及