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1、ICD:从二级预防到一级预防浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科傅国胜蒋晨阳他们的猝然离世为人们敲响了警钟：警惕心脏性猝死！2007年6月23日18时，著名相声演员侯耀文在北京家中逝世，医生诊断为心脏性猝死，享年59岁。2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去世。心脏性猝死离我们有多远？现代SCD的定义(1)临床上有心脏骤停的证据(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意:SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)
2、两者的定义有所不同KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.84-200/10万人20-159/10万人中国?美国:40-45万5-15%能到医院,1-20%幸存英国:7-9万/年院外2%幸存15%一年内复发在中国…每年SCD的人数约为54万每天将近有1480人因SC
3、D死亡（相当于四架波音747飞机坠毁）许多高危患者需要我们的及时救治不常见病因心肌病冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟,高血压,糖尿病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCD的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素SCD的病因HeikkiHV,CastellanosA,MyerburgRJ.Suddencardiacdeathduetocardiac
4、arrhythmias.NEnglJMed.2001;20:1473-1482.尸检显示90%的心脏性猝死者存在冠心病证据50～75%的心脏性猝死患者确认为心梗后以往发生过心梗的患者，其SCD的发生率比正常人高出4-6倍心脏性猝死与冠心病和心肌梗死1.AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.: AmericanHeartAssociation;2002.2.MyerbergRJ.HeartDisease,ATextbookofCar
5、diovascularMedicine.6thed. Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24.3.LombardiG.JAMA.1994;271:678-683.4.BiggerJT.Circulation.1984;69:250-258.心脏性猝死与心力衰竭诊断为心衰，并有症状的患者SCD发生率是普通人群的6-9倍2.5年时间内，死亡率约为20-25%,其中约50%的死因为SCD1,21BardyG.ArrhythmiaTreatmentandTherapy,Copyright2000byMarcelDe
6、kker,Inc.,pp.323-342.2Sweeney,MO.PACE2001;24:871-888.2008ACC/AHA/HRSNoninvasiveRiskStratificationforSCD左室射血分数LowLVEFisthemostwidelyusedtestonwhichICDinterventionisrecommendedinpatientswithheartfailure.ACC/AHA/HRSNoninvasiveRiskSratificationforSCD.JACC,2008;52:1179-1199.SCD的救治早
7、期电复律、除颤是挽救生命唯有效措施:自动体外除颤器（AED）植入式心脏转复除颤器（ICD）哪些人应该首先进行SCD预防？中国每年SCD为54万人人海茫茫SCD的预防二级预防：对已发生过心脏性猝死事件的患者实施预防一级预防：对未发生过心脏性猝死事件的,但有高危因素的人群实施预防MADIT-IIMI>4周,LVEF<30%，NYHAI-IIIMossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-83.除颤器组传统组P=0.0070.90.80.70.60.0生存率01234YearNo.AtRisk除颤器组742502(0.91)274(0.94
8、)110(0.78)9传统组490329(0.90)170(0.78)65(0.69)3传统组2年死亡率25%MADIT-
