ICD一级预防地新认识.ppt

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1、ICD一级预防的新认识北京友谊医院心内科吴永全ICD发展历史1980年2月4日Mirowski等在美国JohnsHopkins大学医学中心成功地安装了世界第一例埋藏式自动除颤器当时植入标准>=2次心脏骤停事件非心肌梗死相关记录到室颤植入前设定探测频率无程控功能仅能除颤，无起搏功能JohnsHopkinsHospitalICD发展历史1985年，ICD通过FDA1986年，应用经静脉-皮下除颤导线，避免开胸1988年，ICD有程控功能，识别心律失常、低能量转复—“第二代ICD”1989年，抗心动过缓及抗心动过速

2、起搏，多个识别区及再识别—“第三代ICD”1990年，引进双相除颤脉冲波，避免开胸植入心外膜导线1993年，体积显著减小，可在前胸壁植入1995年，双腔ICD问世。可提供DDD或DDDR起搏，提高心律失常识别特异性，减少误识别及误放电体积明显缩小ICD二级预防试验：AVID,CASH,CIDSAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-1583.KuckKH,etal.Circulation.2000;102:748-754.ConnollySJ,etal.Circul

3、ation.2000;101:1297-1302.01020304050607080AVID13YearsCASH23YearsCIDS33YearsMortalityReductionw/ICDRx(%)31%28%20%ICD一级预防试验ICD一级预防试验这3项临床试验提示ICD在心脏性猝死的一级预防试验中对于死亡率的降低效力超过二级预防，ICD对于心脏性猝死一级预防的获益可能更大ICD一级预防其他重要试验ICD一级预防其他重要试验ICD一级预防适应症的病患主要特点一级预防患者具有左室射血分数低和心功能差

4、的特点随着临床研究进展ICD适应症不断变化1999Documentedfamilialorinheritedhigh-riskconditions(HCMorLQTS)2005IschemicCM,NYHAII-III,LVEF≤0.35Non-ischemicCM>9months,NYHAII-III,LVEF≤0.35MeetingCRTcriteriaandNYHAIV2003PriorMI>40dayspriortoimplantationLVEF≤0.35InduciblesustainedVT/V

5、FatEPSIfLVEF≤0.30andQRS>120ms,thenEPSnotneededICD治疗的适应证：I类基于上述研究结果，ACC/AHA/HRS在2008年发布ICD植入的适应证做了相应调整（Ⅰ类）心室颤动所致心脏骤停的幸存者或非可逆因素导致的伴有血流动力学不稳定的室性心动过速患者器质性心脏病的患者伴有自发的血流动力学稳定或不稳定持续性室性心动过速患者伴有临床原因不明的晕厥症状同时出现血流动力学显著不稳定的室性心动过速，或者在心电生理检查时可诱发出心室颤动心肌梗死所导致的患者左心射血分数低于35％

6、，于心肌梗死后40天NYHAⅡ或Ⅲ级时可安装ICD非缺血性扩张性心肌病射血分数≤35％，NYHAⅡ或Ⅲ级心肌梗死所导致的患者出现左心功能不全，心肌梗死后40天左心射血分数低于30％，心功能Ⅰ级心肌梗死所引起的非持续性室速，射血分数小于40%，电生理检查时可以诱发心室颤动或持续性室性心动过速ICD应用的现状目前针对SCD的流行病学调查主要是针对冠心病猝死进行的。全球每年有300万例SCD发生，美国大约每年有40万～45万人死于SCD。相当于每天有1000例左右，每两分钟就有1人发生SCD。目前美国每年植入ICD

7、的数量超过20万台。而最近根据中国SCD发生率抽样调查的研究结果显示，中国每年有54万例SCD发生，就是说每天将近有1480例患者死于SCD，每分钟有1人发生SCD。2012年ICD中国应用现状2012年中国大陆共植入ICD1553台，其中单腔1044台（67%），双腔509台（33%）。2012植入的ICD中，一级预防适应症为663例（42.7%），二级预防适应症为890例（57.3%）。2012年植入CRT-D共1173台ICD在中国SCD一级预防的现状宿燕岗教授等开展了一项ICD适应证患者及主管医师的问

8、卷调查。上海复旦大学附属中山医院的122名ICD适应证患者及主管医师参与了此次调查。其中一级预防适应证占73.0％，为二级预防（27.0％）的2.7倍，显示ICD一级预防具有更加广阔的前景。患者方面：在接受ICD治疗以及表示根据病情今后有可能行ICD治疗的85名患者中，有60％（51例）的患者表示，如果接受ICD治疗，医师的建议将是其最主要的决定因素。当被问及不能接受ICD治疗的最主要原因，有51.