《Crohn病》PPT课件

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1、Crohn病本课目的：1掌握Crohn病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。2熟悉Crohn病的病因、病理及发病机制。本课重点：Crohn病的临床表现、诊断及治疗。本课难点：Crohn病的鉴别诊断。◆概述定义：原因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。曾用名：肉芽肿性肠炎、节段性肠炎、局限性肠炎。1973年WHO命名为CrohnDisease。临床特点：病变呈节段性或跳跃性分布，病程缓慢，表现多样，伴肠外表现。流行病学：年龄15—30岁，欧美多，6—10/10万，东方少。▲大体观：部位：回肠末端、右侧结肠$溃疡：呈匐行性，不连续，大小不等，深浅不一；$肠粘膜间鹅卵石

2、样改变；$狭窄：炎症—肠壁厚—狭窄；$炎性息肉。▲镜下观：$节段性全壁炎；$裂隙状溃疡；$非干酪样坏死性结节样肉芽肿；$粘膜下层高度增宽；$淋巴细胞聚集。◆临床表现★消化系统表现●腹痛：最常见，为痉挛性痛，位于右下腹及脐周，易误诊为阑尾炎。●腹泻：随病情加重而加重，可与便秘交替，粪质为糊状，一般无粘液及脓血，可有里急后重。●腹块：肠襻粘连、瘘管，多位于右下腹。●瘘管形成：本病特征之一，鉴别之依据。●直肠肛周病变：瘘管、肛裂。★全身表现◎发热：与感染有关。◎营养障碍：贫血、低蛋白血症。★肠外表现为多系统损害$皮肤：结节性红斑、口腔粘膜溃疡、坏疽性脓皮病。$眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎。$

3、关节：关节炎、杵状（指）。$肝脏疾病：慢性肝病、硬化性胆管炎◆并发症$肠梗阻：最常见。$消化道出血：$瘘管：常见于肛周。$腹腔脓肿：肠管之间。$肠穿孔：少见。◆实验室和其它检查▲实验室检查：○血常规：贫血。○粪便血：阳性。○ESR：升高。○血清白蛋白：降低。▲X线检查：病变节段性粘膜粗乱、纵行溃疡、沟裂、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管。跳跃征：线样征：▲结肠镜检查：节段性分布，纵行溃疡，肠腔狭窄，息肉，病变间粘膜外观正常。◆诊断和鉴别诊断目前无统一的标准，可参考：1典型的临床表现可考虑；2X线表现有胃肠道炎性病变如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段

4、性分布。CT示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔脓肿。3内镜下可见跳跃式分布的纵行溃疡或匐行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。鉴别诊断☉肠结核：PPD试验☉小肠恶性淋巴瘤：腹腔淋巴结肿大☉溃疡性结肠炎：☉急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛☉其它：菌痢、血吸虫、阿米巴痢疾◆治疗目的：控制病情活动，维持缓解，防治并发症。☆内科治疗◇一般支持治疗及对症治疗：▼休息、补液、纠正水电解质紊乱▼发热时应用抗生素：培养后▼腹痛、腹泻可给予解痉止痛及止泻药：短期应用◇药物治疗：△柳酸偶氮磺胺吡啶：轻、中病人，结肠病变者△糖皮质激素：控制活动有效△免疫抑制剂：

5、硫唑嘌呤△抗菌消炎：甲硝唑，环丙沙星。☆营养治疗：☆手术治疗：出现并发症，复发率高◆预后反复发作者，预后不佳小结Crohn病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，病变呈节段性分布，病情缓慢，表现多样，伴肠外表现，治疗效果差，复发率高。本课复习要点Crohn病的临床表现和诊断参考书目潘国宗，曹世植著。现代胃肠病学。北京：科学出版社。1994。潘国宗等主编。实用内科学（第十一版）。北京：人民卫生出版社。2000。谢谢!!