《前列腺癌的》PPT课件

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1、前列腺癌的诊治热点问题前列腺癌流行病学概述是老年男性常见的恶性肿瘤美国和欧洲列男性恶性肿瘤的第一位我国抽样调查显示发病率明显上升北京：1985～1987年人口调整发病率2.41/10万1993～1997年上升至7.9/10万上海：2002年市前列腺癌标化发病率11.5/10万成为男性泌尿生殖系最常见恶性肿瘤中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡.第一卷（1988～1992）2001年中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡.第二卷（1993～1997)2006年全国肿瘤防治研究办公室：中国部分市、县恶性肿瘤的发病与

2、死亡(1998-2002)第3卷北京：人民卫生出版社，2007.全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6我国部分主要城市前列腺癌发病率变化全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心《中国肿瘤登记年报2009》：军事医学科学出版社，2010.6前列腺癌诊治的热点问题前列腺癌筛查有无生存获益腹腔镜技术在前列腺外科治疗中迅速发展前列腺癌根治术切缘阳性的诊断及治疗间断内分泌治疗与持续内分泌治疗激素难治性前列腺癌的治疗进展前列腺癌筛查有无生存获益美国重要肿瘤

3、发病率及死亡率变化趋势前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验结论：PSA联合DRE筛查并未降低Pca死亡率前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验方法：182000名男性，分为筛查组和对照组筛查组每年检查1次PSA，随访8.8年结果：筛查组PCa累积发病率为8.2%，对照组为4.8%筛查组214人死于PCa，对照组为326人PSA筛查可使PCa死亡风险降低20%筛查1410人、治疗48个患者才减少一个PCa患者死亡前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验结论：PSA筛查可使Pca死亡

4、率降低20%，但增加了过度诊疗。前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典Göteborg试验方法：20000名男，筛查组每2年查1次PSA、对照组随访结果：14年时筛查组PCa累积发病率12.7%，对照组8.2%筛查组死亡风险为0.5%，对照组0.9%，降低0.4%结论：筛查降低Pca死亡率约50％，但增加了过度诊疗及社会医疗成本2012年ACS《前列腺癌早期筛查指南》建议：要让患者了解前列腺癌筛查的风险和潜在益处，自己决定是否接受筛查①应用PSA联合或不联合DRE进行筛查②PSA≥2.5ng/ml时，应每

5、年进行1次筛查③PSA＜2.5ng/ml时，筛查的时间间隔可延长到每2年一次④PSA≥4ng/ml时，建议患者接受进一步评估或前列腺穿刺活检⑤2.5ng/ml≤PSA＜4ng/ml，个体化的风险评估，是否应行穿刺活检小结三项研究的结论不同◆各研究的设计、入组人群不同，难以简单比较◆PLCO试验对照组筛查率较高，结果可能产生偏差◆ERSPC试验各中心标准不统一，统计学显示筛查组的死亡风险仅轻度降低（RR=0.8,P=0.04）需要长期随访以确定筛查是否可使患者生存获益理想的筛查方法应能够有效区分低风险和高风险

6、病变，减少对低风险病变的治疗，并能对高危患者采取积极应探索符合我国国情的筛查方式腹腔镜技术在前列腺外科治疗中的迅速发展腹腔镜在前列腺癌手术中的应用1992年Schuessler开展第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)2000年Binder完成了第一例机器人辅助LRP欧美国家LRP已广泛使用，国内大的医疗机构也相继开展LRP随着外科医生技艺的提高，LRP的手术时间、合并症发生率及肿瘤控制率与开放手术已无显著差别LRP对前列腺尖部的切除、性神经保留及尿道吻合等更具有优势腹腔镜前列腺癌根治术的适应症及手术入路适应

7、症与开放性手术相同：肿瘤局限于前列腺包膜内（T1～T2期）PSA<20ng/mlGleason评分<7前列腺重量<80g患者年龄小于70岁有腹盆腔手术及放疗史和肥胖患者手术难度增加手术入路：经腹腔途径和经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的合并症和预后因素术中合并症直结肠、膀胱、输尿管和髂静脉等损伤，总发生率为4%术后合并症吻合口瘘、出血、输尿管积水、肠梗阻等，总发生率20.7%预后因素Guillonneau等总结1000例LRP的预后因素主要为―术前PSA值―Gleason评分―肿瘤切缘阳性机器人腹腔镜前列腺

8、癌根治术机器人手术是信息技术、智能工程与外科操作的精美结合术者坐在远离手术台的控制台旁，在计算机的控制下将手部动作转化成机械臂的切割、结扎、缝合等外科操作提供放大20倍的三维空间、器械臂关节灵活、动作精细化Menon等报道1100例机器人LRP，手术时间、失血量、导尿管留置时间、并发症和切缘阳性率均优于开放手术和经典LRP缺点是术者需要培训，通常要经历80-100例手术训练才能减少切缘的阳性率LESS及NOTES