《前列腺癌》PPT课件.ppt

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1、第4章前列腺癌贵阳医学院附院病理科龙义国4.1前列腺癌的流行病学前列腺癌是美国和西欧男性患病和死亡的主要原因尸检统计显示，29%的30-40岁和60-70岁男性有前列腺癌发生前列腺癌的概率为1/6，由前列腺癌转移所致死亡的概率为1/30目前随着前列腺特异性抗原、直肠指检和前列腺穿刺活检，以及局灶性前列腺癌的早期治疗，死亡率开始下降4.1前列腺癌的流行病学在美国和西欧国家，前列腺癌已成为男性最常见的恶性肿瘤1975-2004年，前列腺癌在美国的发病率占男性恶性肿瘤的首位，死亡率仅次于肺癌前列腺癌在美国新增人数占男性肿瘤的25%，由前列腺癌致死人数占男性恶性肿

2、瘤死亡的10%4.1前列腺癌的流行病学前列腺癌在我国的发病率约为美国的1/10，近年来有上升趋势据统计上海地区前列腺癌发病率从1958年的1.7/10万人到1998年的9.3/10万人经统计上海交通大学附属第六人民医院每年经前列腺穿刺活检诊断前列腺癌病例数逐年上升4.2前列腺癌的病因和发病机制4.2.1前列腺癌发病因素年龄性激素和性活动饮食、生活方式遗传因素BPH前列腺炎前列腺增生性炎性萎缩4.2.2前列腺癌发生的分子遗传学基础家族性前列腺癌散发性前列腺癌的分子变异4.2.2前列腺癌发生的分子遗传学基础基因的遗传多态性影响前列腺癌的发生和进展正常前列腺上皮

3、↓←RNASEL,MSR1基因突变增生性炎症性萎缩GSTP1基因CPG甲基化→↓←染色体8q获得，染色体8p丢失P27，NKX3.1低表达→前列腺上皮内瘤变↓←10q，13q，16q的丢失PTNE低表达→局限性前列腺癌↓←7p7qxp获得前列腺癌转移AR基因突变或放大→↓雄激素非依赖性肿瘤形成4.3前列腺癌的临床诊断潜伏型前列腺癌可长期潜伏，终身不出现症状，仅在因其他疾病死亡后尸检发现隐匿型前列腺癌以转移癌为首发症状，表现为骨痛或骨病，血清PSA明显升高，经穿刺诊断前列腺癌亚临床型前列腺癌临床作BPH切除后由病理医师偶尔发现有前列腺癌4.3.1前列腺癌的症

4、状及体征大多数前列腺癌并无症状，由于前列腺癌主要发生于周围带，只有晚期前列腺癌才出现相应症状以前，前列腺癌诊断主要靠直肠指检并经直肠穿刺活检，此时癌常超出前列腺范围，为T3期癌现阶段通过血清PSA筛查，通过直肠B超经会阴穿刺活检，为T2期癌多，T3、T4期癌少在因良性病变切除的前列腺病理检查偶尔诊断的前列腺癌，为T1期癌4.3.2肿瘤标记物血清PSA（前列腺特异抗原）测定正常值<4ug/L，测定值>10ug/L对前列腺癌诊断有价值PSA密度测定（PSAD）正常值0.12，测定值>0.12癌的可能性为10%4.3.3影像学诊断MRI对前列腺各带能清晰分辨，对

5、诊断及分期有参考价值CTECT诊断前列腺癌骨转移最敏感的方法超声检查是诊断前列腺疾病的重要手段，可了解前列腺大小、形状及病变范围，可引导经会阴前列腺穿刺4.3.4前列腺穿刺适应征◆声像图发现结节，不能除外前列腺癌者◆直肠指检扪到硬结节，疑为前列腺癌者◆血清PSA升高不能用其他理由解释者◆确定前列腺癌分级，作为采用合适治疗方法的依据◆对非手术治疗的疗效评价，治疗前后前列腺活检对比4.3.4前列腺穿刺禁忌征◆出血倾向疾病◆局部急性感染◆糖尿病患者◆肛门闭锁、狭窄或严重痔疮者◆其他严重肝、肾、心血管疾病4.3.4前列腺穿刺经直肠穿刺活检优点是操作快捷，定位准确，

6、一个人可以完成，不需麻醉；缺点是需要肠道准备，只看到针尖看不到针，有感染并发症经会阴穿刺活检优点是不需肠道准备，可看到病灶和针，准确性高，无感染并发症；缺点是需局部麻醉，两人操作，时间略长4.3.4前列腺穿刺前列腺穿刺活检的点数和定位◆患者PSA升高而声像图阴性，通常采用6点穿刺法，在前列腺左右两边的底部、中部和尖部各穿刺一针◆患者PSA升高而声像图阳性，通常在6点穿刺基础上加上阳性部位2针◆如穿刺活检结果阴性而PSA持续升高，通常在6点穿刺基础上加上左前角、右前角、左右移行区和中央区5针4.3.4前列腺穿刺目前前列腺穿刺常常采用八部位8针穿刺方法第一针：

7、右侧周缘区外侧第二针：右侧周缘区中部第三针：右侧周缘区旁正中第四针：左侧周缘区旁正中第五针：左侧周缘区中部第六针：左侧周缘区外侧第七针：左侧移行区第八针：右侧移行区4.4前列腺上皮内瘤PIN是指前列腺导管或腺泡上皮的瘤变这种病变仅限于上皮层内，腺泡周围有连续或间断的基底细胞层存在目前将PIN分为2级，低级别（LPIN）、高级别（HPIN）HPIN是有实际意义的癌前病变，LPIN无关紧要一般不予报告建议对“导管内异型增生、导管内癌、大腺泡不典型增生、重度异型增生”等谨慎使用4.4.1PIN的形态学特征PIN是一种大腺泡结构病变，正常腺泡-PIN-癌是一个逐渐

8、而连续的演变过程LPIN腺泡上皮增生堆积，细胞核层次增多，核大小染