高血压指南及中国专家共识-药物治疗部分

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1、《高血压指南及中国专家共识----药物治疗部分》解读及新动向遵义医学院附属医院心内科石蓓我国高血压现状我国18岁以上高血压患病率18.8%，与1991年比较，患病率上升31%。2002年我国高血压患者人数1.6亿，目前已经接近2亿。心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素高血压治疗现状我国人群高血压知晓率30.2%治疗率24.7%控制率6.1%美国人群高血压知晓率70%治疗率59%控制率34%目标血压一般高血压患者：<140/90mmHg对所有高危和极高危（包括心肌梗死后、卒中、肾功能不全和蛋白尿）的患者：<130/80mmHg。糖尿病高血压患者：<130/80mmHg

2、老年高血压患者：SBP<150mmHg，如能耐受可进一步降低。降压（血压达标）才是硬道理！极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管事件发病危险性增高一倍。降血压治疗时机的确定高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的基础上考虑进行药物治疗。生活方式干预--高血压降压治疗中

3、的关键事项■戒烟、限酒■减轻或维持体重■加强体育锻炼■减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入■增加水果和蔬菜的摄入■减轻精神压力，保持良好心态改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险2008---高血压领域三项大规模临床试验HYVETTreatmentinPatients80yearsofAgeorOlderACCOMPLISHAvoidingCardiovasculerEventsThroughCombinationTherapyinPatientsLivingWithSystolicHypertensionTrialONTARGETOngingTelmisartanAloneandi

4、ncombinationwithRamipril，orBothinpatientsatHighRistforVascularEventsHYVETTreatmentinPatients80yearsofAgeorOlder解决问题？高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？脑卒中风险与效益？结果：治疗组比安慰剂组平均血压↓15/6mmHg同时心血管病死亡↓23%全因死亡↓21%脑卒中及心力衰竭↓64%结论：>80岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益ACCOMPLISHAvoidingCardiovasculerEventsThroughCombinationTherapyinPatient

5、sLivingWithSystolicHypertensionTrial解决问题？收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件实验方案：高危高血压患者11506例，随机分为：贝那普利+氨氯地平复合片随访36个月贝那普利+氢氯噻嗪复合片终点：结果：高危高血压患者中，贝那普利+氨氯地平减少心血管事件明显优于贝那普利+氢氯噻嗪组，主要终点的相对危险下降20%。结论：ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂，长效CCB+ACEI：强强联合，黄金搭档ONTARGETOngingTelmisartanAloneandincombinationwithRamipril，orBothinpatie

6、ntsatHighRistforVascularEvents解决问题？ACEI与ARB联用的优势？实验方案：替米沙坦替米沙坦+雷米普利结果：替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的作用，且还伴随更多副作用：低血压、高血钾、晕厥及肾功能变化结论：挑战既往对ACEI加ARB可更有益于保护肾脏功能损害的认识在肾脏方面，ACEI与ARB二者联用尚需谨慎研究与实践ONTARGETOngingTelmisartanAloneandincombinationwithRamipril，orBothinpatientsatHighRistforV

7、ascularEvents不应联合应用ACEI与ARB类药物仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，但需密切监视其不良事件的发生。降压药的选择---强调联合降压治疗（五大类药物）单纯强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，大多数患者需要≥2种的降压药物联合应用。α肾上腺素能受体阻滞剂（α阻滞剂）在ALLHAT研究中显示增加高血压患者心力衰竭的发病率，因而不再推荐作为单独或起始治疗时的用药。最好选用每日一次服用、降压作用可以持续24小时的长效药物（