《外科营养1》PPT课件

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1、外科营养吉林大学第二医院基本外科丁相福国外发展史1952年RobertAubaniac锁骨下静脉插管1959年FrancisMoore热：氮＝150(kcal):1(g)1961年ArvidWritlind首次将脂肪乳安全用于临床1967年DouglasWilmore:IntravenousHyperalimentation1969年Randall为空间计划设计“要素饮食”1970年Scribnerandsolassol:artificialgut1970年以后PN由欧美向日本、大洋州及中国发展国内发展

2、史60年代：北京协和曾宪九教授锁骨下静脉插管上海中山吴肇光教授代谢治疗1974年：北京协和静脉高营养1975年：改用PN和EN1978年：蒋朱明报告临床营养，全面发展1985年：第一次全国营养支持专题讨论会黎介寿（南京）周绮思（1986）蔡唯（92.4.8）肠外营养:PN(parenteralnutrition)TPN（totalparenteralnutrition)肠内营养:EN(enteralnutrition)TEN(totalenteralnutrition)外科病人的代谢变化（一）饥饿时的代

3、谢变化1）尿氮：排出逐渐下降2）血糖：轻度下降3）血浆脂肪酸、丙酮酸逐渐增多4）尿氨：排出逐渐增多5）尿钠、尿钾排出增加（二）手术创伤对机体代谢的影响1）胰岛素抵抗现象(insulinresistance)2）自身相食现象(autocannibalism)营养不良的诊断1.蛋白质营养不良：体重无改变，只有通过内脏蛋白与免疫功能的检测才能诊断；2.蛋白质-能量营养不良：临床易于诊断，体重下降，血清蛋白可维持在正常水平；3.混合型营养不良：病情严重、危及生命。能量需要Harris-Benedict公式:实际

4、能量消耗＝BEE×AF×IF×TFBEE(M)=66.5+13.7×kg+5.0×cm-6.8×ABEE(F)=655.1+9.5×Kg+1.85×cm-4.68×AAF:卧床1.2,卧床＋活动1.25，活动1.3IF:术后或肿瘤1.1，骨折1.2,脓毒症1.3,腹膜炎1.4,多发伤1.5,多发伤＋脓毒症1.6,烧伤30-90%1.7-1.9TF:38℃1.1,39℃1.2,40℃1.3,41℃1.4Shizgal-Rose公式BEE（M）=88.36+4.8H+12.34W-5.68ABEE（F）=4

5、47.6+3.05H+9.25W-4.33AW=体重（kg）H=身高（cm）A=年龄（岁）营养维持量：静脉：BEE（KJ）×1.5口服：BEE（KJ）×1.2基本中等高等能量kcal/kg/d:25-3030-3535-45kcal/60kg/d:1500-18001800-21002100-2700蛋白质g/kg/d:0.751.51.88g/60kg/d:4590112.8水、电解质、维生素、微量元素人体需要营养支持方案的选择入院病人营养状态可以保持营养状态、定期复查不良营养支持指征胃肠功能有肠内营

6、养无肠外营养短期周围静脉长期中心静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉否营养支持途径的选择1.PN与EN两者之间优先选择EN2.PPN与CPN之间优先选用PPN3.EN不能满足病人营养需要可用PN补充4.营养需要量较高或期望短期改善营养者选用PN5.需较长时间营养支持者应设法应用EN营养支持的治疗作用1、改善营养状况2、提供营养，减少胃肠液的分泌3、促进肠粘膜增殖、代偿4、改善肠粘膜的屏障作用5、参与免疫功能的调整6、促进蛋白质合成，组织愈合上篇：肠外营养PN(parenteralnutrition)PN是从静脉

7、供应病人所需要的“全部”营养要素，包括丰富的热量，必须氨基酸和非必需氨基酸，维生素，电解质和微量营养元素，使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状态，体重增加，创伤愈合,幼儿可以继续生长发育。PN的概念1、5天以上不能进食者8、麻痹性肠梗阻2、短肠综合征9、炎症性肠病3、消化道梗阻10、分解代谢状态（大烧伤）4、消化道瘘（内外）11、慢性消耗性疾病5、SAP12、肿瘤大剂量放、化疗6、多发性内脏损伤13、部分肝、肾功能衰竭7、败血症14、AIDS晚期TPN适应证营养液的基本成分1、生理盐水2、碳水

8、化合物CPN：25-50%PPN：5-10%3、脂肪乳剂：LCT、MCT、SCFA4、氨基酸：平衡A.A非平衡AAGLN5、维生素：SoluvitN,VitalipidN6、电解质：Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCO3-7、微量元素：AddamelN,Glycophos基本营养物质供热供氮情况N(g)kcal葡萄糖5%500ml10010%500ml20025%100ml10050%100ml200脂肪乳10%500ml55020%5