《初识crrt》ppt课件

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1、初识CRRT红河州第四人民医院ICU邓延华主要内容为什么要做CRRT？什么是CRRT？CRRT怎样做？做CRRT需要注意的事项?为什么要做CRRT？我们的肾脏肋骨脊柱位置：肾脏在脊柱两侧，紧贴腹后壁，约在腰部第十二肋骨的前方。形态：肾脏是成对的蚕豆样器官，红褐色，质柔软，表面光滑。大小：约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。肾脏的内部结构肾单位是组成肾脏的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成，肾小囊与近端肾小管相通。肾小管包括近端小管、亨氏襻、远端小管。远端小管与集合管相通。肾脏的功能肾

2、脏是人体的重要器官，主要通过生成尿液，排除体内代谢产物及某些废物、毒物，维持水、电解质和酸碱平衡。另外，肾脏还有内分泌功能，通过分泌一些激素调节血压、促进红细胞生成、维持骨代谢稳定等。尿液的生成过程肾小球就像一个过滤器，流经肾小球的血液成分除血细胞和蛋白质等大分子外均被滤入肾小囊内，形成原尿。原尿经过肾小管与集合管的选择性重吸收，大约99%的水分以及一些对机体有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新回到血液中，剩下的部分形成终尿被排出体外。如果我们的肾脏失去了这些功能？恢复替代肾替代治疗renalreplacementtherapyRRT血液透

3、析腹膜透析肾移植血液净化血液净化历史回顾血液净化历史回顾血液净化历史回顾血液净化历史回顾血液净化历史回顾血液净化疗法透析疗法血液透析（人工肾）腹膜透析血液灌流血浆置换血液滤过血液滤过血液透析滤过免疫吸附人工肝脏单纯超滤脂蛋白分离连续性肾脏替代治疗其他（如生物滤过）等什么是CRRT?CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continuebloodpurification)床旁血液净化。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以

4、替代受损的肾功能。CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。南京军区总医院将CRRT更名为CBP半个世纪前1977年1995年2000年Kramer将血液滤过引入血液透析领域血液透析应用于临床急慢性肾衰在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致CRRT优势更好的血液动力学稳定性更好的溶液控制能力和清除多余水分更好溶质清除性维持尿排泄并保存残余肾功能维持尿排泄并保存残余肾功能维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质改善营

5、养支持简便、灵活CRRT怎么做？透析示意图透析示意图透析示意图CRRT基本原理弥散对流吸附超滤弥散影响弥散的因素:溶液的特性体液中的电解质分布透析液成分及浓度：与血浆相近成分透析液浓度（mmol/L）血浆（mmol/L）成分透析液浓度（mmol/L）血浆（mmol/L）钠135-145135-145氯100-11594-110钾0-42.0-2.53.5-5.5醋酸根2-4钙1.25-1.752.25-2.751.1-1.5碳酸氢根30-4022-27镁0.5-0.750.75-1.25葡萄糖0-113.9-6.2二氧化碳结合力40-1

6、1022-31PH值7.1-7.37.35-7.45溶质的清除：溶度梯度影响弥散的因素：溶液的特性影响弥散的因素：溶液的特性影响弥散的因素：膜的特性透析器的溶质转运系数（KoA）影响弥散的因素：膜的特性影响透析器清除效率总结：影响弥散的因素对流影响对流的因素超滤跨膜压（TMP）超滤系数（kuf）：反映透析膜对水的通透性血液透析的不同模式治疗模式加治疗参数总结连续性血液滤过(CVVH)heparinAVUFBLDRhigh-flux连续性血液透析(CVVHD)heparinAVDUFDBLDheaterlow-flux连续性血液透析滤过(

7、CVVHDF)heparinAVRDUFDBLDhigh-flux血液吸附（灌流）定义与概述血液灌流技术（HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。Creatinine113DaUrea60DaGlucose180DaVit.B121,355DaAlbumin66,000DaIgG150,000DaCytokines10-25,000Da血透、血滤的分子选择性—制约血液灌流的原理——吸附吸附：

8、在两相界面中，其中一相物质能自动的富集到另一相上的现象。吸附剂：具有吸附能力的物质（如活性炭、树脂）吸附质：被吸附在吸附剂表面的物质（如毒素）吸附材料特性类别孔分布比表面积粒径大小稳定性活性炭微孔居多500