《CRRT相关知识》PPT课件.ppt

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1、CRRT的相关知识青大附院心外ICU胡文鹏什么是CRRT？ContinuousRenalReplacementTherapy缩写，即连续肾脏替代疗法相关概念：是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续，缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。最新定义：CRRT是指每日持续24小时或目标持续24小时的替代受损肾脏功能的体外血液净化治疗CRRT适应症肾脏疾病1.急性肾衰(ARF)1）ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿2）ARF合并心力衰竭3）ARF合并脑水肿4）ARF合并高分解代谢5）ARF合并ARDS6）血流动力学不稳定7）心脏外科手术后

2、8）心肌梗死9）脓毒症CRRT适应症2.慢性肾衰维持性血液透析1）急性肺水肿2）血流动力学不稳定3.少尿患者而又需要大量补液时1）全静脉营养2）各种药物治疗CRRT适应症4.慢性液体潴留1）肾性水肿2）腹水5.酸碱和电解质紊乱1）代谢性酸中毒2）代谢性碱中毒3）低钠血症4）高钠血症5）高钾血症CRRT适应症二、非肾脏疾病1.全身炎症反应综合征2.多器官功能障碍综合征3.急性呼吸窘迫综合征4.挤压综合征5.乳酸酸中毒6.急性坏死性胰腺炎7.心肺旁路8.慢性心力衰竭9.肝性脑病10.药物或毒物中毒CRRT治疗目标临床应用目标：清除体内过

3、多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT治疗原理弥散对流吸附CRRT治疗原理弥散在溶液中溶质总是从浓度高的部位向浓度低部位移动，它是依靠浓度梯度差进行物质移动的过程。小分子物质NaCl尿素肌酐磷酸尿酸葡萄糖溶质直径小于半透膜直径溶质可自由通过CRRT治疗原理对流指在溶液中溶剂随压力梯度差移动，而溶质（小）不受其分子量和浓度梯度的影响随溶剂移动方向而移动的过程。（有些溶质直径大于半透膜直径，为了达到半透膜两侧浓度平衡，溶剂发生移动）CRRT治疗原理吸附通过正负

4、电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。特殊分子(炎症介质、细胞因子、内毒素)有些半透膜带有吸附特性CRRT治疗原理透析器（滤柱）机制清除物质弥散(diffusion)小分子物质(尿素、肌酐、Na+、K+)对流(convection)小分子物质,中分子物质,大分子物质吸附(adsorption)特殊分子(炎症介质、细胞因子、内毒素)常见模式SCUF连续缓慢滤过缓慢对流过量的液体CVVH连续静静脉血液滤过对流用于对流清除过量中/大分子废物，

5、和平衡电解质、酸/碱和过量液体CVVHD连续静静脉血液透析弥散用于弥散清除过量小分子废物，和平衡电解质、酸/碱和过量液体CVVHDF连续静静脉血液透析滤过弥散+对流用于弥散清除过量小分子废物，清除中/大分子，以及平衡电解质、酸/碱和过量液体SCUF缓慢超滤不需置换液清除溶质有限CVVH目前最常用的临床治疗方法之一目标:通过对流清除溶质和安全清除体内液体CVVH前稀释vs后稀释前稀释：肝素用量少出血发生率低滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，容易发生凝血。C

6、VVHD反向流动弥散作用需要透析液，不需置换液对小分子的清除高于CVVH，但对中大分子溶质的清除不如CVVHCVVHDCVVHDF对流+弥散需要置换液和透析液对大、中、小分子物质清除能力

7、内静脉留置时间长，中心静脉狭窄发生率低、致命性并发症罕见不易固定、舒适感差CRRT的治疗预冲液（NS3000ml+1.2ml肝素）置换液（A：NS3000ml+灭菌注射用水750ml+5%CaCl230ml+25%MaSO43.2ml+5%GS200ml+KCL10MLB：NaHCO3持续静滴）化验监测(APTT血糖上机后2hq4h血气，电解质等)抗凝（持续泵入肝素，根据APTT及时调整）模式血滤器CRRT治疗过程中报警处置动脉压（-50至-150mmHg）静脉压（+50至+150mmHg）TMP（跨膜压）（滤器前压+静脉压)/2-

8、废液压∆P（滤器压力降）滤器前压—静脉压气泡置换液袋空漏血动脉压滤器前压废液压静脉压常见报警压力报警动脉压静脉压其他压力报警TMP△P常见报警空气报警血液中有微量气泡血液中有气泡重量报警置换液袋已空等错误的重量变化动脉压力呈极端负压状