《头胸腹痛》ppt课件

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1、第九节头痛定义：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。病因头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。(l)血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。(2)血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所

2、致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。(3)脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。(4)神经刺激：脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。(5)头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛：头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩，导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。(6)

3、头部附近器官的放射性或牵涉性头痛：常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。(7)其他原因所致：常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因索引起的头痛颅内与颅外的头痛的区别病史不同；颅内高压三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿第十节胸痛胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他部位的病变引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。胸痛的病因有：1、胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎等2、心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等3、呼吸系统疾病胸膜炎、气胸等4、纵隔疾病食管癌、纵隔肿瘤等5

4、、其他膈下脓肿、肝癌等发病机制1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。临床特点(一)胸壁疾病引起胸痛的特点：1、胸痛固定在病变所在部位；2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起。(二)心血管疾病所致胸痛的特点：1、疼

5、痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。2、常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。心绞痛：部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下。放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖。性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟。急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感。诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷。缓解：休息、硝酸甘油类药物。原发病：高血压、冠心病。心电图：心肌缺血。心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点项目心绞痛急性心肌梗死部位性质诱因时限频率缓解方式胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力

6、、情绪激动、受寒、饱食等短，1-5分钟频繁发作硝酸甘油含服显著缓解相同相似，但更剧烈不常有长，数小时或几天不频繁含服硝酸甘油无效，使用度冷丁(三)呼吸系统疾病胸痛的特点：1、常因呼吸、咳嗽加剧；2、胸壁无压痛；3、伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难等。4、体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶。(四)纵膈、食道疾病胸痛的特点：1、部位：胸骨后；2、食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重；3、反流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失。第十一

7、节腹痛腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。一、腹痛的常见病因(一)急性腹痛(急腹症)1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹

8、主A瘤和门V血栓形成。6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。(二)慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结肠炎。2