第六章-精神病学基础(心理治疗师中级)

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1、第六章精神病学基础第一节绪论一、基本概念精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律以及治疗和预防的一门学科。，rfl于精神疾病本身的特点和复杂性，往往涉及其他方面的问题，如社会文化（社会精神病学，即从社会学、文化差异研究精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科）、司法问题（司法精神病学，研究精神患者所涉及的法律问题，主要评价或鉴定精神患者违法行为的责任能力与安置问题的一门学科）：又因儿童和老年人具有自己的生理、心理特点，儿童精神病学和老年精神病学也得到相应的

2、发展；近年來精神药物层出不穷，大大改善了精神患者的预后，精神药理学也形成了口己的研究范围和特色；精神病理学是精神病学的一个传统分支，它以心理学为基础，主要是对异常情感体验、思维、行为等进行描述、命名、归类等，并研究精神现象之间的内在联系以及与深层心理活动等的关系；而从生物学角度探讨精神疾病的病因、发病机制、治疗、预后又成了精神病学的另一主要分支一一生物精神病学。目前，精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽，从传统的重型精神障碍，如精神分裂症渐转向轻型精神障碍，如神经症、适应不良行为转变；同时，服务的模式也从封闭式管理转向开放

3、式或半开放式管理，而且由于新的精神药物的出现，对康复及复发预防的重视,精神障碍患者的预后已大为改观。因此，当代精神病学的概念已远远超过传统的精神病学概念所覆盖的范围，多数学者认为，应将“精神病学”改称为“精神医学”似乎更为贴切。实际上国内（包括中国台湾、香港）近年來出版的专业书籍均将“psychiatry”译为“精神医学”，口本出版的有关专业书也均冠以“精神医学”，这种表达既能较好地涵盖主要内容，也可减少对精神障碍患者的误解与歧视。精神障碍（mentaldisorder）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、

4、行为等方血的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。如阿尔茨海默病有典型的认知（特别是记忆）方面的损害，抑郁症有明显病态的抑郁体验，而儿童注意缺陷障碍的主要特征是多动。这些认知、情绪、行为改变使得患者感到痛苦，功能受损或增加患者残疾、死亡等的危险性。二、病因学与传染性疾病不同，大多数所谓功能性精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。但我们知道，精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素的相互作用的结果。例如，糖尿病和精神分裂症的发生都可认为是生物、心理、社会因素相互作用所致。对于这些疾

5、病来说，生物学易感性是必要因素，但并不足以说明疾病的发生与发展的全部过程，对于其他疾病来说，心理、社会因素可能是必要，但也不足以解释全部的病因。脑与精神不可分割，脑是产生精神涉笔成趣牟器官，正常与异常的心理现象均来源于脑。由于神经系吸尘器的可塑性，心理的，社会会文化的东西通过记忆、学习等在我们的大脑里表现出来，在此过程中，我们大脑的结构、化学和神经活动均发生了变化。但需要指出的是，神经科学并不是把精神现象简单还原成神经传导，也不能仅仅用突触、受体和神经多路变化來解释各种精神活动。我们知道，任何一种较高级的运动中，必然包括较低

6、级的运动形式，而且服从低级运动形式的基本规律，但必须强调，它同时乂有自已独特的、为低级运动形式所不具备的运动发展规律。我们可以用数学解释物理、化学现象,我们也可以用神经生化、神经牛理來解释精神现象，但物理、化学现象不能仅仅还原为数学公式，同样，精神现象也不能仅仅还原为神经生化、祥经生理现象。因此，精神障碍应该看作是生物学因素、个性素质因素及心理社会因素综合作用的结果，虽然在某个具体的精神障碍类型«11这些因素所起作用的重要性有所不同。（一）生物学因素影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可以分为遗传、感染、躯体、创伤、营

7、养不良、毒物等。这里仅列举遗传和感染与精神障碍的关系。1.遗传因素人们早就认识到基因是影响人类和动物正常与异常行为的主耍因素之一。人们对所谓“功能性精神障碍”（如精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、神经性厌食症、儿童多动症、惊恐障碍等进行了家族聚集性研究，包括从了解这些障碍的遗传方式、遗传度到基因扫描等，共同的结论是:这些疾病具有遗传性，是基因将疾病的易感性一代传给一代。我们知道，像Huntingtonchorea（亨廷顿舞蹈症）等属于单基因遗传性疾病，突变的基因使疾病代代相传；但目前绝大多数的精神障碍都不能用单基因遗传來解释

8、，而是多个基因的相互作用.使危险性增加，加上环境因素的参与，产生了疾病。从这一意义上说，基因的相互作用增加疾病的危险性，但每一单个基因所起作用有限，这给我们找到确切的致病基因带来非常大的困难。不过，发现与疾病发生关系最为密切的环境因素似乎更容易些，因此，改变导致疾病的环境因素，将会是当前预