血管活性药物的应用

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1、血管活性药物的应用概念能改变血管平滑肌张力，调空血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物分类1、拟交感胺2、选择性磷酸二酯酶抑制药3、扩血管药4、其他植物神经系统又称自主神经系统，分为交感神经系统和副交感神经系统。它的解剖学特点是：中枢神经系统-----植物神经节（交感或副交感）-----效应器官，所以有节前纤维和节后纤维之分。交感和副交感神经的节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；交感神经的节后纤维，除了支配汗腺分泌为胆碱能外，其余均为肾上腺素能神经，释放的递质为去甲肾上腺素；迷走神经的节后纤维属于胆碱能神经。交感神经系统功能，主要表现为兴

2、奋和动员机体迎接挑战和搏斗；副交感神经功能，则着重于保持生理功能和最佳的能量储备，以及应激后机体的复员。我们着重讨论促使交感神经释放递质，或作用于肾上腺素受体的药物。肾上腺素可兴奋所有的肾上腺素受体1兴奋心脏B1受体，能增强心肌收缩力和缩短心肌收缩时间升高血压，增快心率，增加静脉回流和心排血量，使心肌做功明显增加。2舒张压中度下降，因而脉压增宽，平均压的变化很小，所以不会兴奋压力感受器而致反射性心动过缓，并有强大的正性变时的作用，可致心率失常。3兴奋皮肤、黏膜、肝和肾血管的α1受体，致广泛血管收缩。4兴奋骨骼肌血管的B2受体，使血管扩

3、张，使血液更多流入骨骼肌内，，降低体循环血管的阻力。5兴奋B2，使支气管平滑肌松弛。临床上肾上腺素除加入局麻药内以延缓其吸收外，主要用于以下几个方面：1充血性心力衰竭2心肺复苏3过敏反应去甲肾上腺素具有强大的A受体作用。使全身血管（肝、肾、皮肤、骨骼肌）床收缩，SVR显著上升。对B1受体的作用和肾上腺素相似，但对B2受体几乎没有作用。静滴4~6UGMIN，可以治疗顽固性低血压，使收缩压、舒张压和平均压均升高。使用去甲肾上腺素的指征：1SVR显著下降。伴有血管扩张所引起的严重低血压和休克（脓毒性或过敏性）2心源性休克：急性心肌梗死或心脏

4、术后。去甲肾上腺素可升高冠状动脉灌注压，不增快心率，适用于心肌缺血和心肌再灌注后。当MAP升高至8KPA，与多巴胺合用，能降低肾血管阻力，增加肾血流量。多巴胺中枢和周围神经的一个重要神经递质。可以兴奋β1、α1、DA1、DA2受体。多巴胺的作用跟剂量有关：每分钟0.5～2μg/kg兴奋DA受体，使肾血管舒张，肾血流量、肾小球滤过率增加，肾功能改善。2～10μg/kg激动β1受体，对心肌产生正性肌力作用，使心机收缩力及心搏量增加，可使冠脉血流及耗氧改善。大于10μg/kg激动α受体，周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。由于

5、心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。异丙肾上腺素仅能兴奋B受体。是儿茶酚胺中最强的B1B2受体激动剂，其临床用量对A受体无作用。能扩张绝大部分血管平滑肌（骨骼肌、肾、内脏），使SVR显著下降，静脉容量增加，增强心肌收缩性和自律性。是儿茶芬胺中最易诱发心律失常的药物，不适于冠心病和心脏直视术。禁忌：心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者合成的非儿茶芬胺麻黄碱对心血管的作用相似于肾上腺素，效能为其1/250，作用时间持续近10倍当交感神经阻滞（椎管内麻醉），或吸入及静脉麻醉药使血压下降时，为最常用的拟交感药。升高血压时，不减少子

6、宫血流，适用于剖宫产时的血压下降。禁忌：甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人合成的非儿茶芬胺去氧肾上腺素（α肾上腺素受体激动药）临床作用类似去甲肾上腺素，但效能低，持续时间长，对中枢作用极小。和麻黄素不同，可增强宫缩，减少子宫血流，引起胎儿缺氧和心动过缓，故不能用于剖宫产。间羟胺直接、间接兴奋α、β受体。血管广泛收缩，收缩压、舒张压持续升高，肾、脑血流量下降。二、选择性磷酸二酯酶抑制药非儿茶芬胺、非肾上腺素类所引起的任何血压升高均由于心排血量的增加，不能单用作升压药。具有正性肌力和正性舒张作用，同时使血管扩张，为变力扩血管药。主要用于

7、心衰和心功能减退病人。二、选择性磷酸二酯酶抑制药米力农第二代，是氨力农衍生物正性肌力作用强，不良反应少，不会引起血小板减少和肝功能异常。适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减退，及等待心脏移植的重症病人。二、选择性磷酸二酯酶抑制药三、扩血管药物硝普钠直接作用的周围血管扩张药，无选择性作用迅速，效果可靠，易于调控，停药作用消失快控制性降压，高血压危象，充血性心衰等。三、扩血管药物硝酸甘油主要扩张静脉容量血流控制性降压，效果不如硝普钠，两者均可通过胎盘，但硝酸甘油不产生有害代谢物，不影响胎儿中枢神经，适用于剖宫产。急性心肌梗死和肺水肿

8、。四、其它药物洋地黄苷能增强心肌的收缩力和速度，并和剂量相关。围术期主要用于治疗心律失常急性心肌梗死伴窦性心律和轻度心衰，或仅有右心室衰竭者主要肾代谢，其次肝，肾功能减退应减少剂量。谢谢大家