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1、腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析滑国田东莞市东城区医院广东东莞523007【摘要】目的：探讨腰椎后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效与手术措施。方法：选取自我院2013年至2014年骨科收治的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例，对照组实施传统椎间盘髓核摘除术，治疗组实施腰椎后路椎间盘镜手术，术后对患者状况采用Macnab标准进行效果评估。结果：两组患者分别实施腰椎间盘髓核摘除术与腰椎后路椎间盘镜手术效果观察显示，对照组的总有效率为80%,优30%,良23.3%,可26.
2、7%,6例差。治疗组优43.3%,良30%,可26.7%,未发现差例数，总有效率为100%o两组相比较差异显著，具有统计学意义(p<0.05)o结论：针对腰椎间盘突出症患者实施腰椎后路椎间盘镜手术相比较传统手术方法,其临床效果显著，并且具有手术创口小、恢复快、患者较为满意等优势。临床可对其进行推广应用。【关键词】腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜；手术疗效【中图分类号］R274.34【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-07-054-01腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病之一【1】。主要致病因为腰椎
3、间盘各部分，如髓核、纤维环甚至软骨板等组织存在退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出至后方或椎管内，造成相邻脊神经根刺激或压迫，从而产牛腰部疼痛，一侧下肢或双下肢产生麻木、疼痛等的一系列临床症状【2】。腰椎间盘突出症主要以腰部第4~5、腰5~紙1的发病为主，其发病率约占所有患者的95%【3】。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法较多，但一般保守疗法效果较不佳。后路椎间镜作为一种微创手术方法，治疗效果较为显著，且临床优势较多。现就我院2013年至2014年收治的腰椎间盘突出症患者实
4、施后路椎间镜手术具体内容报告如下：1.资料与方法：1.1一般资料：木次研究选取自我院2013年7月至2014年7月收治的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象，对其进行随机分组为对照组与治疗组各30例。对照组患者中男性为21例，女性为9例；年龄为29-69岁，平均年龄为51.2岁；病程5个月~10年，平均病程为4.7年。治疗组患者中男性为17例，女性为13例；年龄为28~67岁，平均年龄为48.6岁；病程3个月~口年，平均病程为3.9年。所有患者均主诉腰痛、腿痛，直腿抬高实验呈阳性。患者下肢感觉障碍者27例，肌力减弱
5、14例，踝反射减弱13例，6例伴有糖尿病。所有患者均经腰椎正侧位片、CT扫描，其中43例行MRI检查。所有患者入选均为侧后方型,60例共101个间隙突岀,L3/4突出15例，L4/5突出31例,L5/S1突出17例，L5/S1突出19例，合并单侧侧隐窝狭窄17例，合并后纵韧带钙化2例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异，不具有统计学意义（P>0.05）o1.2方法：对照组患者采用传统腰椎间盘髓核摘除术，治疗组患者实施腰椎后路椎间盘镜手术。对照组患者实施麻醉，待效果稳定后，取左侧卧位，进行常规消毒。根据CT检测
6、决定切口，切开皮肤，对椎板间的黄韧带实施切除，使用椎板咬骨钳去除部分椎板，使用生理盐水清洗椎间隙，将海绵覆盖于硬脊膜处，切口使用生理盐水冲洗，止血完毕后，对手术切口实施逐层间断缝合，进而包扎。治疗组的患者实施全麻，患者俯卧于手术架上，腹部悬空，定位穿刺点。通过扩张器逐步扩大椎板外软组织，使用双极电凝清除黄韧带外软组织以及髓核钳清理其他多于软组织，保证黄韧带部位充分暴露。椎板咬骨钳去除适当的上位椎板，进行开窗。钳除黃韧带使硬膜暴露。岀血时进行适当止血处理。使用神经拉钩移动神经根，使后纵韧带和纤维环暴露。切开后，用髓核
7、钳尽量取出所有的髓核。使用生理盐水对椎间隙进行冲洗，随后止血，逐层缝合。1.3疗效判定：本次研究将患者治疗效果分为4个等级：优、良、可、差。优：患者腰椎间盘突出症的临床症状完全消失，患者无痛感，可进行正常的生活工作。良：患者主诉痛感明显减轻，能够从事轻量活动，行动不存在障碍。可：患者腰椎间盘突岀症造成的痛感好转，但并不能从事正常的生活工作。差：患者症状无明显的改善，痛感显著，需进行再次治疗。总有效率二（优+良+可）/总例数×100%1.4数据分析：数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以
8、例表示。采用X2检验，当P<0.05,差异性显著，具有统计学意义。2•结果：两组患者治疗效果相比较，对照组的总有效率为80%,优30%,良23.3%,可26.7%,6例差。治疗组优43.3%,良30%,可26.7%,未发现差例数，总有效率为100%o两组相比较差异显著，具有统计学意义（p<0.05）o具体数据如下表：表1两组患者疗效对比状况组别n优良可
