绪论1【急诊】

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1、第一章绪论广东医学院附属医院急救中心彭晓东主任医师一、急诊医学的概况急诊医学（emergencymedicine）是一门新兴的临床医学专业。贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、现场急救、创伤急救、急性中毒、急危重病、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在其学科范畴中。我国卫生部于1983年正式承认急诊医学为独立的二级学科。1987年5月正式成立了中华医学会急诊医学分会。内科学神经病学外科学妇产科学传染病学急诊医学儿科学急诊医疗主要任务：对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自已认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预

2、防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科处理及精神心理救助。我国急诊医学的发展阶段上世纪70年代美国我国卫生部于1983年正式承认急诊医学为独立的二级学科。1987年5月正式成立了急诊医学学会。我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科，多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题。急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成，解决大多数的急诊内、外科问题；能对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，能进行危重症监护和器官功能支持。急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人

3、员的专科化，解决临床急诊问题。第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律。跨越多学科急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念。时间就是生命我国急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集

4、会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果急救反应时间现场抢救时间急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量院内急诊（hospitalemergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencyp

5、atient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者危重病监护（criticalcare）急诊危重病监护病房（EICU）在急诊抢救区内，具有完备抢救和监护的设备，能进行生命及器官功能有效支持的病房。急诊急危重症监护患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监

6、护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊重症监护患者特点各类急诊患者处理原则生命垂危的患者-----------------立即抢救有致命危险的危重患者---------立即处理暂无生命危险的急症者---------对症处理普通急诊患者---------------------病因治疗急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救黄金时间时间窗各类急诊患者处理原则体现急诊“救人治病”原则。病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情，然后进行病因治疗。体现时间就是生命。急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标。急诊遵循的流程判断评估抢救再评估

7、评估A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果谢谢