内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理

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1、《内科护理学》泌尿系统概述及常见症状体征护理教学目标【掌握】泌尿系统常见的症状体征及护理措施。【熟悉】泌尿系统疾病病人的护理评估。【了解】肾脏解剖生理。第一节概述排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡维持机体内环境的稳定内分泌功能泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。重要器官——肾脏肾脏功能：肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾门肾脏解剖结构——背面肾脏解剖结构——侧面肾周脂肪囊肾包膜肾上腺肾脏解剖结构肾小盏肾大盏肾乳头肾髓质肾皮质肾盂输尿管肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾单位肾小体

2、肾小管肾小球肾小囊肾脏组织学结构肾小球毛细血管襻肾小球Masson染色，200倍入球小动脉出球小动脉血管襻肾脏组织学结构伸出许多足突的上皮细胞扫描电镜肾小球图肾单位滤过膜的机械屏障肾单位滤过膜的电荷屏障滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素滤过膜蛋白质分子肾脏组织学结构肾小球旁器位于皮质肾单位肾小球旁器：球旁细胞致密斑球外系膜细胞肾脏的生理功能1.肾小球滤过功能:(正常成人肾血流量1L/min)排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等原尿形成的影响因素：肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收:绝大部分葡萄糖、蛋白质、

3、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节3.内分泌功能：肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；花生四烯酸产物-前列腺素；激肽释放酶；促红细胞生成素EPO；1α羟化酶肾脏的生理功能血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BP泌尿系统疾病病人的护理评估病史的采集（askingforthehistory）起病的形式、发病时间发病的主要原因、诱因或促发因素主要的症状、体征及其特点相关检查的结果及其特殊的治疗方式既往病史及其生活

4、方式心理和社会支持体格检查（physicalexamination）一般情况生命体征皮肤粘膜体位胸肺部检查心脏检查腹部检查其他辅助检查一般性检查尿常规检查血常规生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等）ECG专科检查24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳Ccr、莫氏test肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检泌尿系统疾病常见实验室检查肾小球滤过功能：内生肌酐清除率Ccr=肾小管功能测定：肾功能测定：尿肌酐血肌酐尿量时间近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定远端肾小管功能：浓缩稀释

5、试验泌尿系统疾病常见实验室检查肾病免疫学检查经皮穿刺肾活检肾脏影像学检查其他肾功能实验泌尿系统疾病病人常见症状与体征的护理肾性水肿（renaledema）肾性高血压（renalhypertension）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）尿异常–尿量异常；蛋白尿；血尿肾区痛一、肾性水肿•是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现•分类、机制与临床特点–肾炎性–肾病性•常见病因–慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等Thekeypointsofassessment•病史–水肿出现的起始部位、范围和进展情况–既往病史及其病因或诱因

6、–伴随的主要症状和体征–治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性•体检：重点？•辅助检查–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检Nursingdiagnosis•体液过多•有皮肤完整性受损的危险•焦虑•有感染的危险•知识缺乏•潜在并发症：心衰、高血压急重症Nursinginterventions（1）•体液过多–休息与活动：卧床休息与体位等–饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量–病情观察•水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或24h出入量、腹围、肾功能、电解质等–用药护理：利尿剂–针对性健康指导Nursinginterventio

7、ns（2）有皮肤完整性受损的危险保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位二、肾性高血压——继发性高血压中最常见的一种分类■容量性/肾素依赖型■肾实质性/肾血管性常见病因■肾实质病变■单/双侧肾动脉狭窄■护理：参考高血压病病人的护理三、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念–尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现尿频（frequentmictu`rition）、尿急（urgentmicturition）、尿痛（dys`uria

8、）和下腹坠痛的征象常见病因–尿路感染–尿路刺激综合征评估要点病史–症状出现的原因或诱因–症状的特点–伴随症状或体征：发热、