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《小儿哮喘诊断、治疗及预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、•疾病别名•所属蒯立•就诊科室-症状俶正•身查•疾病用药小儿支气管哮喘胸部呼吸内科丿发热休克紫绐咳嗽呼吸异常啰音胸痛腹痛氨濂特罗口服液盐酸丙卡特罗片核酪口服溶液盐酸丙卡特罗口服溶液氨茶碱片疾病自测：儿童哮喘程度自测小丿喘是由什么原因引起的?诱因诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1•过敏原：过敏物质大致分为三类：①引起感染的病原体及其毒素.小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关•婴幼儿哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致.主要病原体是呼吸道病毒,如合胞病毒（RSV）一腺病毒.流感.副流感病毒等=现已证明合胞病毒感染可因发生特异性IgE介导I型变态反应而发生喘息.其它
2、如鼻窦炎、扁桃体炎.驕齿等局部感染也可能是诱发因素.②吸入物：通常自呼吸道吸入国内应用皮肤试验显示，引起哮喘最主要过敏原为尘蟻•屋尘•霉菌•多价花粉（蒿属•豚草）.羽毛等,亦有报告接触蚕发哮喘,特别是蟻作为吸入性变应原,在呼吸道变态反应性疾病中占有一定重要地位•儿童期对蟻的过敏比成人为多，春秋季是媾生存地最短短适宜季节，因此尘爛性哮喘好发于春秋季,且夜间发病者多见此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节•地区和居住环境有关，_旦停止接触，症状即可减轻或消失③食物：主要为异性蛋白质,如牛奶-鸡蛋•鱼虾.香料等,食物过敏以婴儿期为常见・4〜5岁以后逐渐减失2、非特异性刺激物质：女口
3、灰尘-烟砲括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等=这些物质均为非抗原性物质，可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性,有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛.有学者认为空气污染日趋严重,也可能是支气管哮喘患病率增加重要原因之一.3、气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低>常可激发哮喘发作”因此•一般春秋两季儿童发病明显增加.4■精神因素：儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显,但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发很有学者证明在情绪激动或其它心理活动障碍时常
4、伴有迷走神经兴奋’5、遗传因素：哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史•女口哮喘•婴儿湿疹、尊麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高.6•运动：国外报道约90%哮喘患儿，运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘（exerciseinducedasthma,EIA）•多见于较大儿童，剧烈持续（5T0分钟以上）的奔跑以后最易诱发哮喘.其发生机理是百免疫性的.7、药物：药物引起的哮喘也较常见=主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药,可造成所谓内源性哮喘，如同时伴有鼻窦炎及鼻息肉，则称为阿斯匹林三联症.其它类似药物有消炎痛，甲灭酸等.引起哮喘的机理可能为阿斯匹林抑制前列腺素合成.导
5、致cAMP含量减少.释放化学介质引起哮喘，这类哮喘常随年龄增长而减少，青春期后发病见少.另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安-心得平等可阻断P受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛.女咆甘酸钠'痰易净等.其它如碘油造影,磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作.支气管哮喘是一多种因素引起的复杂疾赫发病机理至今不明，目前公认的机理有以下三方面’1・I型变态反应和IgE合成调控紊乱抗原（变应原）初次进入人体后■作用于B淋巴细胞，使之成为浆细胞而产生IgE•IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞上，其Fc段与细胞膜表面的特异性受体结合，使IgE牢固吸附于细胞膜上,致使
6、机体处于致敏状态=在相应抗^再次进入致敏机体时，即吸附在肥大细胞及嗜碱细胞膜上与IgE结合,导致细胞颇颗粒.释放一系列化学介质包括组胺.馭应物质.缓激肽・5-滋肢和前列腺素等,这些生物活性物质可导致毛细血管扩张.通透性增强-平滑肌痉挛和腺体分泌亢进等生物她作用,引破气管哮喘=近年来许多研裁明’1既的增高还与细胞免疫功能紊乱^关大量研究证明T细胞不但有量的改变,还可能存在功能缺陷•此外高IgE还可能与抑制性T细胞成熟延迟有关=2，气道炎症改变通过纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗技术(BAL)对哮喘动物模型及哮喘病人进行活检,证明气道组织显示不同程度的炎症变化=3-气道高反应性气道高
7、反应即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高=哮喘患儿即存在气道高反应性.气道高反应即刻反应(I型变态反应)>及持续反应.目前认为，持续气道高反应主要与气道炎症有关•而炎症时气道高反应的机制主要与炎症介质有死研究发现气道对组胺•乙酰胆碱的反应性与哮顺患儿的病情严重程度是平行的=这些又与神经调节紊乱，特别是植物神经功能紊乱有关.已知支气管平滑肌受交感神经和副交感神经双重支配■并在大脑-下视丘-垂体的调节下保持着动态平衡•正常人支气管平滑肌张力取决于胆碱能受体的兴奋状态.而哮喘病儿则没,其副交感神经张力
