心血管疾病病例诊断

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1、病例分析1、病史摘要：王某，女，31岁，2002年9月20日入院，代诉：患者有“心脏病”已四年，今晨因突然昏倒而急诊住院。四年前在某诊所查出有心脏病，当时无任何不适，照常参加劳动。二年前开始每于劳动时就感觉心跳气促加剧，两下肢浮肿，且日益加重，近二个月来，卧床不起，常有低热，今晨患者突然昏倒，不省人事，不能言语，随后右侧肢体不能活动。过去史：患者从17岁开始，就有膝、肘、肩关节疼痛、肿胀且经常发作。体检：病势沉重，呈昏迷状态，血压80/60mmHg,体温38°C,脉搏100次/分钟，呼吸36次/分钟，有发组。右下眼睑和前胸皮肤有帽针头大出血点，颈静脉怒张。两肺听

2、诊呼吸音减弱，水泡音遍布。心脏浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩大，心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，P2>A2,心音尚规律。肝脾均可摸到，肝下界在右季肋下3cm,脾脏在左季肋下lcm；双下肢凹陷性水肿。右侧肢体肌张力明显低下，右侧腹壁反射消失。实验室检查：红细胞320万/mm3,血色素8克％,白细胞14600个/mm3,中性白细胞80%,血沉34毫米，血培养阳性，尿蛋白(+),见有少许红细胞。入院后抢救无效，于8月22日凌晨死亡。尸检摘要：心：重480克，左右心房室均有肥大扩张，以左心房室为明显。心尖钝圆，内腔扩大，左心室壁厚约2cm,右心室

3、壁也有增厚，二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连，瓣膜僵硬不能紧密关闭，其上附有粗糙质脆的赘生物，最大者长约1.6cm,小者似绿豆，腱索缩短增厚，其他瓣膜无明显病变。二尖瓣瓣膜的组织切片：赘生物由纤维素等沉积组成，深层有少量细菌团，赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。肺脏：两肺比正常重，表面呈暗灰紫色，切面呈暗紫色，挤压肺脏有泡沫状液体溢出，但无实变区。组织切片：肺泡腔内充满浆液，但无炎症细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张充血。肝脏：体积增大，镜下见肝窦明显淤血。脾脏：重470克，体积明显增大，表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。脑：左侧基底核和内囊

4、有坏死软化灶和出血灶。2、问题：(1)根据所学的病理学知识，写岀该患者可能的疾病诊断。(2)试述患者死因及疾病发展过程一、病理诊断：1慢性风湿性关节炎2风湿性心内膜炎3二尖瓣狭窄4二尖瓣关闭不全5全心衰竭(1)左心衰竭(2)右心衰竭6肺淤血与肺水肿7肝淤血8亚急性感染性心内膜炎9脾贫血性梗死10败血症11左侧基底核和内囊梗死二、判断依据：1风湿性关节炎病史与症状：患者从17岁开始，就有膝、肘、肩关节疼痛、肿胀且经常发作。体征：关节肿胀疼痛实验室检杏：白细胞数目增加，屮性粒细胞数虽增多2全心衰竭(1)左心衰竭病史与症状：出现劳力性呼吸因难体征：发绡、血压降低、心脏

5、浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩人实验室检査：心脏重量增加、左右心房心室均有肥大扩张，左心房最为明显。心尖钝圆，内腔扩大,左心室壁厚约2cmo(2)右心衰竭病史与症状：双下肢浮肿体征：颈静脉怒张、心脏浊音界向左右两侧扩大，心尖搏动区扩大实验室检杏：心脏重量增加、左右心房心室均有肥人扩张、右心室壁也有增厚。3二尖瓣狭窄病史与症状：体征：颈静脉怒张、雷鸣样舒张期杂音实验室检查：二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连。4二尖瓣关闭不全病史与症状:体征：心尖部可听到三级吹风样收缩期杂音实验室检查：瓣膜僵破不能紧密关闭5亚急性感染性心内膜炎病史与症状：长期低热体征：

6、白细胞数目增加，中性粒细胞数虽增多、脾肿大、右下眼睑和前胸皮肤冇帽针头大出血点实验室检查：赘生物由纤维素等沉积组成，深层有少量细菌团，赘生物基底部及其瓣膜有大量肉芽组织生长及纤维化。6肺淤血与肺水肿病史与症状：呼吸加快体征：P2>A2、两肺听诊呼吸音减弱，水泡音遍布。实验室检杳：两肺比正常重，表面呈暗灰紫色，切面呈暗紫色，挤压肺脏有泡沫状液体溢出，但无实变区。肺泡腔内充满浆液，但无炎症细胞浸润，肺泡壁毛细血管扩张充血。7肝淤血体征：肝脾均可摸到，肝下界在右季肋下3cm。实验室检查：体积增大，镜下见肝窦明显淤血。8脾贫血性梗死体征：脾均可摸到、脾脏在左季肋下lcm

7、实验室检查：重470克，休积明显增大，表面有一灰白色直径约4公分的梗死区。9左侧慕底核和内囊梗死病史与症状：突然昏倒，不省人事，不能言语，随后右侧肢体不能活动。体征：病势沉重，呈昏迷状态、白细胞数目增加，中性粒细胞数量增多、右侧肢体肌张力明显低下,右侧腹壁反射消失。实验室检杏：左侧基底核和内囊有坏死软化灶和岀血灶。10败血症实验室检查：血培养呈阳性11风湿性心内膜炎实验室检查：二尖瓣瓣膜缩短，边缘增厚，瓣膜连结缘有粘连，瓣膜僵硬不能紧密关闭三、死亡原凶：左侧基底核和内囊梗死四、病情发展过程：患者于早年感染链球菌，疾病早期引起风湿性关节炎、风湿性心内膜炎，病变主要

8、侵犯二尖瓣，山于病变反复