1贫血的临床实践指南(修改)

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1、贫血的临床实践指南（青岛五医肾病中心）制作人：王京祥本节要点Ⅰ贫血的评估Ⅱ贫血的治疗目标Ⅳ对治疗无反应Ⅲ肾性贫血的治疗EBPG2004指南内容Ⅰ贫血的评估1.哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？12.什么是检查CKD患者贫血的适当方法？23.肾性贫血的诊断1Ⅱ贫血的治疗目标1.什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？42.什么是贫血治疗时适当的铁目标值？2Ⅲ肾性贫血的治疗1.用刺激红细胞生成药物治疗贫血62.贫血的铁剂治疗33.贫血治疗应提供最佳的透析14.贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗25.通过改善营养治疗贫血16.贫血的输血治疗1Ⅳ对治疗反应未如愿1.不能达到或维

2、持血红蛋白目标水平22.抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血2链接链接标题链接链接标题链接链接标题链接链接标题Ⅰ贫血的评估指南Ⅰ–1哪些患者应该评估？什么时候开始检查？推荐（1）所有与CKD相关的慢性贫血患者-不管是哪一期-不管是否要肾替代治疗都应该检查CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查：-成年女性Hb<11.5g/dl<11g/dl（Hct<33%）-成年男性Hb<13.5g/dl<12g/dl（Hct<37%）-年龄>70岁的男性<12.0g/dl（证据水平B级）指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南

3、指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南指南推荐（1）在对CKD患者开始用给予刺激红细胞生成药物（ESA）治疗之前，完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因（证据水平C级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（1续）实验室指标包括以下参数：-Hb浓度-评价贫血的程度-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反映功能性铁：-低色素性RBC的百分比（HRC）-TSATTSAT=血清铁×100%/TIBC无TIBC

4、-网织RBC血红蛋白量(CHr)血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量（证据水平C级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（2）评估贫血的其他可能原因：-评估胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数，分类，和Plt计数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查（证据水平B级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？指南指南Ⅰ–3肾性贫血的诊断推荐（1）如有以下

5、情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起：-有明显的肾功能损害-除了CKD，未发现导致贫血的其他原因（证据水平B级）EBPG2004目录指南Ⅱ贫血的治疗目标指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（1）CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb靶目标：Hb>11g/dl（Hct>33%）11-12g/dl（33-36%）K/DOQI应在开始治疗的4个月内达到靶目标开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标，每个月的Hb增加值详见指南3-1中的推荐ⅤHD患者，Hb应采取透前标本测定（证据水平B级）指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（2）确切的Hb>11g/dl的定义应该结合每个患者，考

6、虑性别、年龄、种族、疾病活动性和合并症HD患者：透前Hb不要超过14g/dl，因为会引起透后血液浓缩相关的不良后果（证据水平C级）指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（3）有明显合并症的患者的最适Hb浓度：严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)(证据水平A级)糖尿病特别是同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到>12g/dl的水平（证据水平C级）慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高（证据水平C级）有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整ESAs剂量至患者的Hb上升水平不超过原来的30%。在这些患者中，由于持续溶血引起的红细胞破坏，即使用

7、了大剂量的ESA治疗后，患者的Hb也不可能超过7-8g/dl指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（4）这个指南中推荐的Hb浓度的靶目标值不应被用于接受输血者治疗的目标值（证据水平C级）指南推荐（1）应该使CKD患者处于铁平衡或有足够的铁储备来维持（或达到）Hb>11g/dl，Hct≥33％（证据水平B级）指南Ⅱ-2贫血治疗时适当的铁目标值推荐（2）为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：血清铁蛋白>100ug/l低色素性RBC<10%或TSA