贫血的临床实践指南.ppt

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1、贫血的临床实践指南（最新2004版EBPG）上海第二医科大学附属仁济医院肾脏科钱家麒CKD及ESRD患者贫血治疗指南美国NKF-K/DOQI19972000欧洲EBPGNDT1999NDT2004EBPG2004指南内容Ⅰ贫血的评估1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？12、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？23、肾性贫血的诊断1Ⅱ贫血的治疗目标1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？42、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？2Ⅲ肾性贫血的治疗1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血62、贫血的铁剂治疗63、贫血治疗应提供最佳的透析14、贫血治疗除了铁剂

2、外用维生素和辅助剂治疗55、通过改善营养治疗贫血16、贫血的输血治疗1Ⅳ对治疗反应未如愿1、不能达到或维持血红蛋白目标水平22、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血3Ⅰ贫血的评估指南Ⅰ–1哪些患者应该评估？什么时候开始检查？推荐（1）所有与CKD相关的慢性贫血患者-不管是哪一期-不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查：-成年女性Hb<11.5g/dl<11g/dl（Hct<33%）-成年男性Hb<13.5g/dl<12g/dl（Hct<37%）

3、-年龄>70岁的男性<12.0g/dlN（证据水平B级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（1）在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因（证据水平C级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（1续）实验室指标包括以下参数：-Hb浓度-评价贫血的程度-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反映功能性铁：-低色素性RBC的百分比（HRC）N-TSATT

4、SAT=血清铁×100/TIBC无TIBC-网织RBC血红蛋白量(CHr)N血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量N（证据水平C级）EBPG2004指南Ⅰ–2检查CKD患者贫血的适当方法？推荐（2）N评估贫血的其他可能原因：-评估胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数，分类，和Plt计数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查（证据水平B级）EBPG2004指南Ⅰ–3肾性贫

5、血的诊断推荐（3）如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺乏引起：-有明显的肾功能损害-除了CKD，未发现导致贫血的其他原因（证据水平B级）EBPG2004Ⅱ贫血的治疗目标指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（1）CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb靶目标：Hb>11g/dl（Hct>33%）11-12g/dl（33-36%）K/DOQI应在开始治疗的4个月内达到靶目标开始治疗时Hb极低的患者，应尽快达到靶目标，每个月的Hb增加值详见指南3-1中的推荐ⅤHD患者，Hb应采取透前标本测定（证据水平B级）指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（2）确切的

6、Hb>11g/dl的定义应该结合每个患者，考虑性别、年龄、种族、疾病活动性和合并症HD患者：透前Hb不要超过14g/dl，因为会引起透后血液浓缩相关的不良后果（证据水平C级）指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（3）有明显合并症的患者的最适Hb浓度：严重心血管疾病：不推荐Hb>12g/dl，除非有持续严重的症状(如心绞痛)(证据水平A级)糖尿病特别是同时合并外周血管疾病：推荐谨慎小心升高Hb到>12g/dl的水平（证据水平C级）慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目标更高（证据水平C级）有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整ESAs剂量至患者的Hb上升水平

7、不超过原来的30%。在这些患者中，由于持续溶血引起的红细胞破坏，即使用了大剂量的ESA治疗后，患者的Hb也不可能超过7-8g/dl指南Ⅱ-1贫血治疗的Hb靶目标推荐（4）这个指南中推荐的Hb浓度的靶目标值不应被用于接受输血者治疗的目标值（证据水平C级）指南Ⅱ-2贫血治疗时适当的铁目标值推荐（1）应该使CKD患者处于铁平衡或有足够的铁储备来维持（或达到）Hb>11g/dl，Hct≥33％（证据水平B级）指南Ⅱ-2贫血治疗时适当的铁目标值推荐（2）为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有的患者足够的铁剂以达到以下目标值：血清铁蛋白>100ug/l低色素性

8、RBC<10%或TSAT>20%或CHr>29pg/cell（证据水平B级）在实