医患矛盾深度剖析

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医患矛盾深度剖析关键词：医患矛盾回扣医疗体制前几日在网上看到一幅被热传的照片，上面是广东一家医院的医护人员，让人吃惊的是他们个个全副武装，头戴钢盔，手持电棒……再配上那一身白大衣和口罩，样子甚是滑稽搞笑。可很快我便笑不出来了，这幅图说明了什么呢？曾经作为受人尊敬的白衣天使的医生为何会像特警一样全副武装呢，防的是谁呢？谁要袭击他们呢？近年来媒体报道的各种医疗纠纷不绝于耳，各种袭医事件骇人听闻，还有各大医院门口的'‘医闹”，各种回扣的曝光……在中国，医生和患者的关系达到了前所未有的紧张，医生对患者心有余悸，患者对医生半信半疑，更甚者“兵戎相向”，本是性命之托,一个当竭尽全力，一个当信任感激，而现在却是两者间矛盾激锐,一触即发。我根据自己的一些求医经历和身为医学生的责任感对此进行了一些自己的思考。一、医患矛盾的产生以我的一次例子来做简要分析。大一上学期初冬的一个夜里，半夜一点多左右，我的胃肠很疼，而学校的医务室没法治疗，便打了120o无奈之下，室友陪着我们便在寝室院门口等车，半个小时过去了，还没有人，而我疼得要命，打过去，对方的陈家桥中心医院（那会儿隔壁的大学城重医附属院还没开业）给了我一个很明确的答复，有一辆车去 接其他人了，而他们正在调车，那个司机正从家里往这里赶。恩,冷风中快要痛死掉的我彻底绝望了。又过了半个小时，那车终于来了，里面没有一个医务人员，只有一个司机师傅！到了急诊科,我郁闷地发现只有一个值班医生和两个护士，而他们看到我似乎觉得我还好没啥事，慢悠悠地先问我讨救护车的80元钱和一些门诊费，而我这会儿痛的死的心都有了！更无语的在后面，我清楚自己是便秘引起的肠绞痛，请医生直接先帮我拿些润肠药，而他稀里糊涂的问了一些问题之后硬是给我开了五个化验单，还不忘温馨提醒有两个口天才能做！半夜三点，拿着那些化血，验尿，甚至透视的单子，我早已无力“奔波”了。看着那些个不着边际的检查单，而已经花了近一百元的车费，门诊费仍然痛得要死的我，对他说：我是重医的！这句话的威力远比我想象的大，他立马换了表情，要回了那些单子，按我的要求开了些药，便关门睡觉去了。疾病花销便秘引起的肠绞痛救护车费80+（夜间急诊）挂号费15+药费2（注意药费才两元）+化验单（我的急中生智这个省掉了）近300我后来提起这件事和同学开玩笑说，我真庆幸我是重医的！可是心里对医生对医院对那貌似无限伟大的120心里说不出是什么滋味，而我将来也会是一名医生。 以我的切身体会，一个小小的肠绞痛，都能迎来五个化验单,那其他病呢？而身为学医的我清楚地明白那些都是没用的，可对于老百姓呢？医疗车的配备问题使我晚了一个小时，我是还能忍,但若是突发性心脏病之类的，岂不是要出人命了？当我痛得要死出现在急诊中心时，绝望的发现偌大的一个大学城当时唯一的陈家桥中心医院的急诊科竟只有一个医丰和两个小护士，额，一个懂得不如我多的只会开单的医生和两个慢悠悠只会结账的护士，天哪！她们直奔主题开账结钱，却全然将我这个痛的要命的病人丢在一旁！医院的人性化在哪里？规范化在哪里？他们摆明了这是个交易，好吧，若医疗服务成为了交易，那我受的这个还是最不公平的物品交换！我不得不说，我们屮间产生了医患矛盾，虽然以我是重医人解决了。一叶知秋，这一小事让我真真切切的体会到了患者的思维角度，和“看病难”，以及矛盾的产生，发展，缓和。在混乱的医疗体制下，当十万火急救命的病人遇到糟糕透顶的医疗条件，素质低下的医护人员，一系列繁琐不必要的检查和开销,患者要的是健康，而一些医生道徳问题只看到了利益，两者所追求的发生了质的区别，怎能不产生矛盾？而加上患者对医疗的陌生，只能听任医生摆布，又之间产生了间隙，一旦出现问题，患者便会所有一起爆发，对医生不依不饶，闹得天翻地覆。而医生因此更抵触患者，能不说的不说，讲得更少，患者越发觉得医生面目可憎，之间的沟通困难导致一些必要的检查患者误解为不必要的，间隙再 次加大如此周而复始，恶性循环二、医患矛盾产生的原因由上可知，医患矛盾的产生不是某一方面或某一个单独的条件所能引起的，它是多方面因素多种条件综合影响的结果。单单说是医生的问题，或是病人的问题，都是片面的，都是不全面的，事物是普遍联系的，我们要用联系和发展的观点看问题，用唯物辩证法辩证的分析其中的因果关系，从不同的视角进行剖析。1医务人员的角度A缺少与患者的沟通沟通是人和人之间的桥梁，对医患关系尤其是。因为患者对专业性相当强的医学是一无所知的，而身体出了问题肯定要清楚怎么回事，怎么治疗，沟通就显得尤其重要。而在我国，客观上，我国医牛:尤其是医疗条件较好的医院的医务人员工作量很大。受就诊时间限制，面对众多患者，医生很难做到有问必答，与患者进行耐心细致的沟通。超负荷的工作量，也使一些医生精神压力很人，一定程度上表现出对诊疗活动的厌倦和对患者的冷漠。而沟通的缺乏会使患者不清楚医生的诊疗方案,不明白每一项检查，每一种药的用途，缺乏对自己所患疾病的了解和生活中应注意的事项，不但不利于疾病的治疗，还会因为社会的一些观点而影响对医生的判断，误解医生，对医生产生不信任，其至抵制，不利于和谐的医疗关系，更不利于患者的治疗。 B—些医务人员素质降低 据有关部门统计，医疗纠纷的诱因80%以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题，女旷红包”与药品回扣现象。另外，医院实际上存在着“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主要原因，医卫界不正之风的源头是医患关系紧张的重要原因。而究其原因，是医牛的待遇问题。医疗市场的高度市场化，政府对卫生事业投入相对较少，使得医生是自己再养自己，而回扣便应运而生了。这个Z后再做深究。2医院的角度政府投入少，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动,甚至陷入以药养医的误区，导致一些医生不顾病情需要，过度检查,开大处方等，令患者不堪重负。医疗资源配置不合理，医疗保障水平低，覆盖面窄，给患者造成很人的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员产生抵触情绪。3患者的角度患者不能理性看待医疗问题，对医疗诊疗的效果期望值过高,认为治不好就是医院有过错，但医疗服务业又是一个高风险行业，由于当今医疗技术水平的限制或患者的个体差异等原因，医方很难保证对所有患者的治疗都能取得满意的结果，即使对于很多常见疾病，在治疗中也会有意外发牛（因过失导致的医疗事故除外）。 社会的信任缺失，乂使有的患者对医生开具的处方、检查检验 项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对止常的治疗效果总有这样那样的疑虑。4媒体的角度部分新闻媒体在报道医疗事故时未能全面、准确、客观地报道,对恶化医患关系起到推波助澜的作用。媒介对患者具有同情心，而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方。新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面，误导患者在治病过程中遇到不理解的问题时而与医方发生冲突。5法律的角度现行医疗事故处理法规缺乏可操作性，解决医患纠纷的法律法规不够完善，常出现理解上的偏差，现有的法律制度不健全，给执法人员带来一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。医疗赔偿制度不健全，最具风险的医院是唯一缺乏保险理赔的，医院、医护人员、患者均不能投保，一旦出了问题，患者就只能找医院。6医患关系的角度一是医患双方事实上的不平等，而且医患冲突的最终受害者是患方，患方的求医与医生的施医而形成施恩与受恩的医患关系。二是医患信息的不对称，使医方对患者进行一定程度的善意或非善意的信息隐瞒。综合以上，导致医患问题案件增多，个别地区其至发生杀害医 生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。以救死扶伤为天职的医务人员，一直为人们所敬仰，为何这些年的 从事环境、医患关系却急转直下呢？深入探究后，既有医疗体制方面的原因，也有医患双方的问题。当然了最主要的做根本的还是不合理的医疗体系和医疗制度。三、以药养医的模式探究（药品回扣）据矛盾分析法，药品回扣是医患矛盾最尖锐最主要的矛盾。患者最不满的莫过丁•高昂的医疗费用，当然了看表面现象我们已经很清楚是什么让我们看不起病，就是药品回扣和一系列的检查单，然后就是媒体有意或无意之间引领的对医院的抵制和批判。整个社会舆论给老百姓的印象就是是黑心的医院黑心的医生弄走了他们的血汗钱，如此传来传去，医生和患者之间的矛盾再也平静不下来。这始终不是解决问题的办法，所以老百姓骂也骂了，恨也恨了，依|口看不起病。耍找到解决问题的办法，我们要客观的看待这个问题，理智的分析，透过现象看本质，看这个问题的根源，看这种情况是如何应“运”而生的，每个允色的活动都有它的出发点，究其根源，才能真正解决这个问题。从医生收回扣开始说起，任何一种模式都有它存在的环境和意义，回扣也一样。医生这个群体收入如何？为什么有回扣存活的环境？医院的运营体制如何？冋扣是如何产生的？1医院的角度回扣出现的时间正是90年代中期，国家开始把医疗推向市场, 医院一下子没了国家资金投入陷入极度恐慌中。互联网的发展拉近 了世界，医院也看到了国际医疗到底处于一种什么水平。当时很多医院纷纷的投资进行基础设施建设，新建病房楼、门诊楼，为了吸引高端患者设立高干病房，医药公司和药厂都要赞助，当时甚至可以交一定的钱医院同意用你一种新药。几乎所有的医院都已经开始实行自负盈亏。当一个医院被迫为生计而奔波时，它本质上同资本家有什么区别呢？资本家能让医院做到全心全意为人民服务吗？现在北京的大医院几乎都实行了承包制，即科主任负责制。科室的收入减去支出便是这个科室当月的奖金（包括工资）。每个医生的奖金必须靠自己来创造。请注意，这是合法的收入。但实际上是把与药品回扣同样性质的钱披上了合法的外衣。2药企此时国家已经不批发新的医药公司执照了，也禁止医院和药厂做直销。一些看到商机的人进入了这个行业，这个行业开始从新洗牌。医生也开始互相攀比，新药回扣达不到一定程度是很难推广的。随着这种销售模式的逐渐扩大，没有回扣的药-品渐渐的失去了市场。3医药公司现在的各省市医药公词，做为计划经济下的产物，至今象怪胎一样存在着，而冃.是药品经销的主渠道。现在搞所谓的药品集中招标，不知内情的人把它视为解决问题的良方。事实上呢？因为无论 改制前还是改制后，医药公司自身要养活一大批职工，谁来养活？ 当然是社会，是患者。4医生医疗本来就是成本高昂的行业，尤其是人才的成本。在中国,要培养一个能够较好胜任工作的临床医生，除了12年的小学、中学教育，5年，甚至7年、8年的大学教育，还需要3年的住院医师轮转，2年左右的专科训练，往往需要22年以上的学习、实践。这个过程中还要淘汰大量的不能胜任的人员。成本非常高昂。这样培养出來的临床医生，也还是难以胜任难度较大的操作、大中型手术的。对于成本高企、工作负荷巨大、需求又极其强劲的医生，给予那么点工资、奖金显然是非常荒谬的，必然要有其他的方式来补偿，回扣就出现了。综上，药品回扣形成的机制：国家减少对医院的投资（医院市场化，企业化管理）——医院要生存、要发展——以药养医（通过药品获得最大利润）——药厂提供最大利润给医院一一药品成本提高——药厂无序竞争——回扣产生与增加——把负担转嫁给病人和社会而各界关于医生的声讨和批判是最多的，可是如果站在医生的角度的话，医生也不是圣人，他也要生活，要养家，在其他领域也要花很多冤枉钱，厂家提供的回扣，用医生的话来说，不拿白不拿,这话我基本同意，因为这笔钱自上而下就产生了，医生不拿，患者也无法享受到，因为这是社会性问题，是畸形发展的产物，医纶在 医院，在医药代表面前，似乎是买方市场，高高在上，但在其他方 血，比如孩子读书择校，毕业就业，个人评定职称，争取进修或疗养指标等等方面，他又处于弱势地位，他往往也得靠钱去开道，按照账面的工资和收入，医生们则抱怨说，医疗服务费几十年不涨价,一个医生的挂号单只有区区几块钱，对不起口己多年的学习和辛苦的劳动，没有更高的待遇怎么可能笑着干活儿？如果两种药品对患者都能起到作用，如果患者可以报销，那么为什么不开那种有回扣的呢？新产品一般都有副作用少、效果显著、包装精美等特点的。就这样没有回扣的传统的夯品渐渐的就退出了市场0逐渐就形成了临床用药基本都有回扣的现象。由此可以看出，药晶回扣的产生、发展到现在这个地步，是因为医疗市场化造成的。一个医学生进校门第一件事就是宣读希波克拉底誓言，宣誓将口己的幸福建立在为患者福祉服务上。但是中国的医疗体制“病”了，体制中的医生也跟着被传染着。医生在这里有他们应该承担的责任，但是根子还是市场化，是政府对医疗市场的行政垄断和价格管制。所以要想真止解决药•品回扣问题，就是切断以药养医的模式,医生由国家''养”起，或就直接交给市场“养”起，而不是靠行政压低医生收入而又不给予合适的“替代品”，半市场半政府下发展起现在的畸形的医疗体系。只要屮国的医疗制度不从根本上改革，任何表面的文章都不会取得效果的。最终的结果只能是，老百姓仍没钱看病、或者是花钱看不了病；而医牛仍昧着良心去赚钱，结果仍是赚不了多少钱。 四、如何解决医患矛盾1不断实践新的医疗体制改革，在唯物论中只有实践是检验真理的唯一标准。也只有在实践的过程中，我们能更清楚地认识问题,更完善问题的解决方案。2社会对医生要有社会的尊重和认同，要认可他们的价值，在认识论中价值评价起着激励，制约和导向的作用。社会要使医生能够安居乐业，有职业发展能空间。根据马克思劳动价值论，应充分肯定医生创造价值中付出的劳动，在收入分配方曲是他们的劳动报酬与其劳动贡献相对称，以充分调动和发挥他们的积极性和创造性。3患者要有必要的医学常识，减少信息的不对称性带来的影响。对医生的认识能够不受舆论影响，建立起对医生的信任，多与医生沟通。4医生要多替患者考虑，换位思考，加强沟通。5健全医疗爭故处理制度和赔偿制度，完善相关法律法规6医院改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。关键在推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式 逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。总结：医生与患者的关系应当亲密无间。我们所要声讨的应当是不合理的医疗制度。正是这种制度，才孕育出如此畸形的如此紧张的医患关系。要解决这种尖锐的矛盾也只能从医疗体制改革入手。