危重症护理常规

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1、危重症护理常规目录序号题II页码1危重患者护理常规22全麻术后护理常规33胸部手术后护理常规44腹部于术后护理常规55心肺复苏术后护理常规66呼吸衰竭护理常规77成人呼吸窘迫综合征护理常规88肺栓赛护理常规99多脏器功能衰竭病人护理常规1010急性心肌梗死护理常规1211急性胰腺炎护理常规1312颅脑外伤患者护理常规1513脑出血护理常规1714妊娠合并高血压综合征护理常规1915多发伤患者护理常规2116冇创机械通气患者的护理常规2217气管切开患者的护理常规2418休克的护理常规2619昏迷病人护理

2、常规2720高热护理常规2821癫痫持续状态护理常规29危重患者护理常规1.严格床头交接班。2.持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。3.保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。4.严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。5.严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。6.及时准确对病人进行压疮•导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。7.重症护

3、理记录要及时准确，有连续性。8.有气管插管•气管切开.机械通气.持续床旁血液滤过等支持措施者，严格执行相关护理常规。9.置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。10.躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。必要时通知医生给予镇静。11.熟练使用监护仪.呼吸机•微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置乐管导致尿路感染、呼吸机相关

4、性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发牛。13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。15.不能止常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。生效FI期修订H期修订号2015年12月2015年12刀第2次修订全麻术后护理常规【定义】在医学上，全麻是全身麻醉的简称。将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使Z产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆

5、地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失•（手术时）无痛的廿的，称之为全身麻醉，简称全麻。【观察要点】1•观察患者意识状态变化，基本主理反射是否存在，感觉是否恢复。2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠•呕叶，发现异常及时处理。4•观察乐量，查看冇无乐潴留。【护理措施】1.参见危重患者护理常规。2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。3.监测T、P、R、BP、SPO2,每15〜30分钟记录

6、一次,血压平稳后每小时记录一次。向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医牛。5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察冇无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色•量及性状。有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。6.麻醉未醒患者给予保护性约朿并使用床档，并向家属告知约朿口的。7.遵医嘱给予镇静•镇痛药，严密观察用药效果

7、，发现异常及时通知医牛。&妥善同定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色•质•量，发现异常及时通知医生。9•未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排乐者给予留置导乐。10・术后常规禁食水6小吋，以后根据病情决定进食吋间•种类及途径。生效FI期修订H期修订号2015年12月2015年12刀第2次修订胸部手术后护理常规1•执行全麻术后护理常规。2•详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。4.正确

8、给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。5.麻醉清醍后无休克者，采用半卧位。6•保持呼吸道通畅，指导患者做冇效咳嗽和深呼吸，避免肺不张，不能咳痰者应给予气管内吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。7.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。8.注意保持胸腔引流管通畅，定吋挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。9•做好疼痛的护理，避免因