危重症病人护理常规

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1、危重症病人护理常规目录一危重病人基础护理常规……………………………………3二昏迷患者护理常规……………………………………………4三休克患者护理常规………………………………………………5四气管切开患者护理常规…………………………………7五气管插管患者护理常规…………………………………9六使用呼吸机患者护理常规……………………………11七深静脉置管患者护理常规……………………………13八呼吸衰竭护理常规……………………………………………14九肺栓塞护理常规…………………………………………………17十急性呼吸窘迫综合综合症护理常规……21十一急性心肌梗死护理常规………………………

2、……24十二心律失常护理常规…………………………………………28十三心力衰竭护理常规…………………………………………32十四主动脉夹层护理常规……………………………………34十五急性肾功能衰竭护理常规…………………………38十六急性白血病护理常规……………………………………41十七消化道大量出血护理常规…………………………44十八脑疝护理常规……………………………………………………48十九（血）气胸护理常规…………………………………52二十胸腔闭式引流护理常规………………………………54二十一腹部外伤性多脏器损伤护理常规……5786二十二广泛全子宫切除术护理常规………………

3、59二十三子宫内膜癌护理常规………………………………60二十四卵巢癌护理常规…………………………………………64二十五羊水栓塞护理常规…………………………………66二十六子宫破裂护理常规……………………………………70二十七妊娠期高血压疾病护理常规………………73二十八妊娠合并心脏病护理常规……………………77二十九心肺复苏术后的护理常规……………………79三十心跳骤停急救护理常规……………………………81三十一DIC护理常规………………………………………………8386一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好

4、病人及家属的入院（科）宣教。⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。⑸备齐一切抢救用物、药品和器

5、械，室内各种抢救设置备用状态。⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼

6、、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加强皮肤护理，预防压疮。⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。86二、昏迷患者护理常规㈠观察要点⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医

7、生。⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。㈡护理要点⒈核对患者：操作时，首先要呼唤其姓名，向家属解释操作的目的及注意事项。⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无