骨科系列检查7

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1、业务学习记录主持人：周继斌参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生内容：骨科特殊检查(上肢)肩关节脱位1・杜加斯(Du耽s)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁。②当肘关节靠近胸壁吋，手不能搭在对侧肩部。③手搭肩和肘靠胸均不可能。2•卡拉韦(Cnllawny)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周径

2、。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。3•汉密尔顿(Hamilton)征：又称肓尺试验。用一根肓尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髒部，后靠近上臂皮肤。若上端贴于人结节，即为正常(阴性)；若不能靠近大结节反而靠近肩峰，即为阳性，说明肱骨头向前内脱位或肩胛骨颈部骨折，因为止常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外上課连线之外。4・肱骨长轴延长线试验：沿肱骨长轴作一直线，肩关节脱位时，该线可通过患侧的眼睛。5・布赖恩特(Bryant)征：肩关节脱位吋，腋皱嗾下降。6・肩二角试验：肩峰、喙突、大结节

3、三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。肩锁关节脱位1・见肩胛骨颈部骨折之耸肩试验。2・见肩胛骨颈部骨折Z肩关节外展试验。肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈部骨折之肩关节外展试验。肩胛骨颈部骨折1•见屑关节脱位之汉密尔顿征。2・耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，然后讣患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。3•肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站丁•前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨

4、的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义:①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近90。位越痛，可能为肩关节粘连。③外展过程中有疼痛，但到上举吋疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段(60°〜120°)岀现疼痛，常称“痛弧

5、”，小丁•或大丁•此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于40。。如检查者扶其上臂被动外展至40°以上，则患者又可自己继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过90。以上吋肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。肱二头肌长头腱腱鞘炎1・亚加森(Ya虫ason)征：乂称肱二头肌长头紧张试验。嘱患者屈曲肘关节,前臂旋后，或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，肱二头肌肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有肱二头肌长头腱腱鞘炎。2.梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时岀现疼痫和运动受限，或不能运动，说明肩

6、关节有疾患，如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、二角肌下滑囊炎、上臂丛神经^肩峰下滑囊広、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂1・肩关节外展试验：见肩胛骨颈部骨折。2.梳头试验：见肱二头肌长头腱腱鞘炎。斜方肌瘫痪1・肩关节外展试验：见肩胛骨颈部骨折。2・耸肩试验；见肩胛骨颈部骨折。3.肩外展摆动试验：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，检查者扶持患肢做前后摆动，有肩部疼痛为阳性。4・反弓抗阻试验：患者坐位，患肢上举过顶，同时检查者拉住患手，嘱其用力，从后向前用力做投掷动作，如有疼

7、痛，为阳性。5•顶压研磨试验：患者仰卧，患肩外展60°,屈肘90°,检查者站于患侧，以腹部顶住患肘，两手扶持患肢，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如果疼痛，则为阳性。6・道巴恩(Dawbam)征：患急性肩峰下滑囊炎时，患肢上臂贴在胸壁侧面，肩峰前缘下方可有触痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，触痛消失，即为阳性。7.臂臥落征：在冈上肌损伤时，30。〜90°范圉的外展运动失去控制，因而使患臂被动外展60°〜90°,除去支持，患肢立即坠落，并岀现疼痛，即为阳性。锁骨下动脉受压肩关节外展外旋试验：坐位，肩外展9

8、0。、外旋90。吋，挠动脉搏动停止(或减弱)为阳性，表示锁骨下动脉受压。喙突撞击综合征喙突撞击试验：肩关节在不同角度水平内收位，向前屈曲和内收时出现疼痛并伴有咔哒声为阳性。肘关节脱位、橈骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折1•肘二角与肘直线：乂称休特(Huter)二角与休特(Hu⑹)直线。正常人肘关节屈曲90。时，肱骨内上髀、外上繰与尺骨鹰