宣武外科大题

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1、E1型题(简答题)—————————————————————————————————1.女患,70岁,因右腹痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。（1）查体时最有意义的阳性体征是什么？墨菲氏征阳性（2）若她体征阳性，诊断考虑是什么？胆囊结石合并胆囊炎2.肠梗阻的基础疗法包括？一、矫正全身生理紊乱1禁食禁水，胃肠减压2纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡3控制感染4其它镇静剂和解痉剂对症治疗，可减轻症状。二、解除梗阻1非手术疗法:主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪便块、异物堵塞引起的肠梗阻、炎症性肠病所致不全性肠梗阻或肠套叠早

2、期。2手术疗法：适用于各类绞窄性肠梗阻、肿瘤以及先天性肠道畸形引起的肠梗阻及非手术治疗的患者。3.胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点?一、原因:是继发于急性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。其发生是胰管破裂和损伤，胰液外溢积聚在网膜囊内，形成胰腺周围包裹性积液，内壁无上皮细胞覆盖。囊中多位于胰体尾部。二、查体时肿物特点：1本身引起的症状：囊中占位引起的上腹胀满或囊内炎症可引起上腹部持续性疼痛，可常涉及季腰部、腰部和背部。2囊肿压迫周围脏器所引起的症状：压迫消化道可引起上腹不适、恶心、呕吐，压迫胆总管下端可引起黄疸。3消耗性症状：慢性炎症所致的消耗可使病人明显消

3、瘦，体重下降。胰腺内外分泌功能不足引起消化性吸收不良。4.除了传统的疝修补术以外，腹股沟疝的手术治疗方法还有哪些？一、无张力修补I型疝囊高位结扎和内环修补术，也可用平片无张力疝修补术。（Lichtenstein手术）II型可选择疝环充填式无张力疝修补术，或平片无张力疝修补术。（piugmeshherniarepair）III型可选择疝环充填式无张力修补术、平片无张力疝修补术或巨大补片加强内脏囊手术。（Stoppa手术）IV型疝环充填式或巨大补片加强内脏囊手术。二、此外，尚有电视腹腔镜腹股沟疝修补术。1TAPA2TEA3IPOM5.何为疝？6.简述腹外疝的发病原因。一、

4、壁强度减低：分和后天两种1先天：胚胎期某些组织穿过腹壁的部位。2后天：腹壁手术切口愈合不良、外伤、感染，或年老体弱、久病、肥胖所指的肌肉萎缩，导致腹壁强度降低。二、腹内压力增高：常见的原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、多次妊娠、婴儿经常哭泣等，可是原有腹壁弱或缺损逐渐加重，导致腹外疝。7.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻应与哪些疾病鉴别？胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的特点：根据溃疡病史和典型的大量呕吐隔夜宿食及胃潴留征诊断不困难。清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭的液体和食物残渣。X线钡餐检查，可见胃高度扩大、胃张力减低，24小时后仍有钡剂存留。一、幽门痉挛和水肿梗阻

5、为间歇性，呕吐虽然剧烈但胃不扩大；呕吐物少有隔夜的食物，经使用解痉剂或短期禁食，胃肠减压处理，梗阻和疼痛可缓解。二、胃癌所致幽门梗阻多无溃疡病史，病程较短，胃扩张较轻，有时上腹部可扪及包块X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，纤维胃镜可见肿瘤，活检可正是诊断。三、十二指肠球部以下的梗阻性病变十二指肠肿瘤或十二指肠瘀滞症均可引起十二指肠梗阻，伴有哦吐、胃扩大和潴留，但哦吐物多含有胆汁。X线钡餐或胃镜检查可确定病变部位和性质。8.股疝需要与哪些疾病鉴别？一、腹股沟斜疝二、大隐静脉曲张三、股部淋巴结肿大四、髂窝部淋巴结肿大9回答直肠癌的淋巴转移途径。主要为扩散途径。向上沿直肠上动

6、脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，一般不向下转移；当正常的淋巴结受阻时，可逆向转移至较原发部位更近的淋巴结。直肠下端癌肿可向两侧转移至髂内淋巴结或腹股沟淋巴结。10.壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，约占30％左右。胰钩突部癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15～20％。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫，也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，部分患者由于癌肿溃烂和脱落，黄疸可明显波动。11.腹股沟疝非手术治疗的适应证有哪些？一、一岁以下婴儿可用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环。二、年老

7、体弱或伴有引起腹内压增高等疾病不能手术者，可用特制的疝带。三、手法复位嵌顿时间在3-4小时内，局部无腹膜刺激征着；年老体弱或伴有引起腹内压增高等疾病而估计肠袢未较窄坏死者。12.男患，47岁。会餐后突发腹痛，以左侧为重，向后腰背部放散，伴腹胀。查体：T38.2℃，P102次/分，Bp90/70mmHg，腹膨隆，左上腹压痛。CT示胰腺失去正常形态，胰腺周围渗出，胰腺强化不均匀。该患诊断为：13.试述急性乳腺炎的早期临床表现：乳房疼痛，局部红肿发热。随着病情的进展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。14.简述骨巨细胞瘤