支原体肺炎(中西医结合治疗)

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1、支原体肺炎一、概述支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。近年来报道婴幼儿亦不少见。本病主要通过呼吸道飞沫传播，全年均可发病，以冬季为多，占小儿肺炎的10－20%，流行年份可达30%以上，约每隔3－7年发生一次地区流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。由于临床表现不典型，肺部体征不明显，极易漏诊。本病根据其临床表现可归于中医“咳嗽”、“风温”等范畴。二、西医诊断（一）临床表现轻重不一，大多起病相对缓慢。潜伏期约2－3周，病初有全身不适、

2、乏力、头痛，2－3天后出现发热，体温多在39℃左右，可持续1－3周，也可仅有低热，甚至不发热；可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般为病后2－3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝。有时类似百日咳样阵咳，可持续1－4周。一般无呼吸困难。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿性啰音，但很快消失。故体征与剧咳及发热等临床症状不一致是本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋，喘鸣音较为突出，肺部罗音较年长儿多。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺

3、外表现。（二）X线检查多有明显病变，肺部体征轻微而X线胸片阴影显著，是本病的又一大特点。X线改变可分为四种：1、支气管肺炎，常为单侧，以右肺中下野为多见；2、间质性肺炎改变；3、均一的实质影，甚至大叶性改变，可伴胸腔积液；4、以肺门阴影增重为主，少数可见肺不张。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润。（三）诊断要点1、持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。2、白细胞计数大多正常或稍增高，血沉多增快。43、β-内酰胺类及磺胺类抗生素治疗无效。4、血清冷凝

4、集素（属IgM型）阳性率50－75%，起病一周后开始升高，2－3周达高峰，4周后下降。滴度≥1:32有诊断意义。5、血清特异性抗体IgM阳性。三、辨证分型（一）风寒袭肺证初起咳嗽频作，喉痒声重，干咳为主或少量稀白痰液，鼻塞流涕，恶寒无汗，或有发热、头痛、全身酸痛。重者呼吸急促。舌苔薄白，脉象浮紧，指纹浮红。（二）风热犯肺证咳嗽不爽，无痰或咳黄色粘稠痰，不易咯出。重者呼吸急促。口渴咽痛，鼻流浊涕，或伴发热、头痛，恶风、微汗出。舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数，指纹浮露淡紫。（三）痰热壅肺证咳嗽痰多，色黄粘稠，咯吐不爽，或痰中带血，甚则气息粗促。或发

5、热面赤，唇红口渴，烦躁不宁，甚则鼻衄。小便短赤，大便干燥。舌红苔黄，脉象浮数，指纹色紫。四、治疗方案（一）生活饮食调摄1、保持室内空气新鲜、流通。2、注意休息，保持室内安静，避免不良刺激。3、饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻食物，少食生冷、过咸过甜之品，多饮水。（二）西医治疗1、控制感染首选大环内酯类抗生素，其中首选红霉素或阿奇霉素、克拉霉素，也可用罗红霉素、琥乙红霉素。此外利福平、林可霉素或氯林可霉素亦有疗效。2、对症处理（1）退热：高热者给布洛芬或对乙酰氨基酚口服。（2）化痰止咳：可用复方甘草合剂、复方愈木创酚磺酸钾口服液等。（3）平喘：有

6、喘息者或气道高反应者，可口服或雾化吸入β2受体激动剂，也可口服白三烯受体拮抗剂。4（4）抗炎：重症患儿或伴有肺外病变者可加用肾上腺皮质激素。（三）辨证论治1、风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：金沸草散加减旋复花前胡杏仁荆芥细辛制半夏茯苓赤勺生姜甘草等2、风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减桑叶菊花连翘薄荷桔梗杏仁芦根甘草前胡枇杷叶等3、痰热壅肺证治法：清肺化痰方药：清宁散加减桑白皮葶苈子黛蛤散（包）瓜蒌皮前胡黄芩枇杷叶车前子赤茯苓桔梗甘草等五、应用策略中医辨证要点：由于小儿尤其是婴幼儿，不会诉说自己的病痛，不会吐痰，给中

7、医辨证带来困难，故询问病史和体格检查时一定耐心、细心，四诊合参，综合诊断。小儿支原体肺炎以外感为多，小儿本病临床表现不典型，尤其是婴幼儿与病毒性肺炎相似，给早期诊断带来困难，延误治疗，造成内伤，故辨证时需加以注意。其次是辨寒热。支原体肺炎以热证为多，但疾病早期可以为风寒咳嗽，有时也寒热互见。应用大环内酯类抗生素需兼顾脾胃，由于该类抗生素对胃肠道副作用较大，应用后可有厌食、恶心呕吐、腹痛、精神不振等症状，故中医治疗时可适当加用运脾消食药物。六、疗效评判（一）治愈：1周内临床症状、体征消失，Ｘ线示肺部阴影完全吸收。痰、咽拭子培养阴性。（二）好转

8、：临床症状、体征部分消失，Ｘ线示肺部阴影部分吸收。痰、咽拭子培养阴性。（三）未愈：临床症状、体征持续达2周以上4未改善或恶化。Ｘ线示肺部病变没有吸收或恶化。七、参考文献[1]杨锡