子宫内膜癌诊治指南几点说明-妇产科课件

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1、子宫内膜癌诊治指南几点说明四川大学华西第二医院彭芝兰近10余年，子宫内膜癌基础与临床研究已有较大的进展，主要有以下方面：子宫内膜癌病因学研究，病理组织学类型与生物学行为相关研究手术病理分期确定和世界范围内的应用，使得临床研究得以更科学、合理的进行内膜癌的术前评估：应用阴道B型超声，彩超，CT，MRI肌层浸润和淋巴转移指导治疗计划的制定各类型、各期别子宫内膜癌之合宜手术治疗及术后辅助治疗选择，对复发癌、转移癌治疗、放化疗（包括激素治疗）选用均进行重新的评估；使个体化治疗得以进一步实施腹腔镜协助下经阴道子宫全切术及淋巴清扫术，对早期低

2、危型子宫内膜癌之手术治疗较广泛开展已有较多的相关与开腹手术比较的报道和生存率随访报道现就指南中几个主要部分作以下说明：前言1.世界范围发病NewCases142000/yrdeaths42000/yr(居女性全身恶性肿瘤6º~7º位)(居妇科恶性肿瘤2º或3º位，20%~30%女性生殖道恶性肿瘤)USANewCases40880(2005)deaths7300高发年龄：65~70岁(国际)58~61岁60~65岁(我国)(协和：57岁)(2000)年轻患者有增加趋势(国内外)5年生存率(OSR)80%左右(国内尚无大宗病例统计)(F

3、redericetal.2005;Lancet2005)2.两种类型的子宫内膜癌不同分级病理类型子宫内膜癌预后差异很大，按病理及预后不同分为两种类型：Ⅰ型(typeⅠ)：与E相关，高分化，子宫内膜样癌，多能治愈，预后好Ⅱ型(typeⅡ)：与E无关，低分化，特殊病理类型，复发率高，早期预后也差3.手术治疗是主要方法早期手术：不仅是分期的需要，重要的是能合理地决定：选用或不选用术后辅助治疗应选用哪一种治疗方法才有益于具有高危因素的患者晚期：缩瘤，创造放、化疗条件前言提出2种类型的内膜癌(与E相关；与E无关)、发病年龄未作更改，强调手术治

4、疗，更加规范适度高危因素病史：子宫内膜癌发病与雌激素持续增高,遗传等因素相关，病史中应重视以下高危因素肥胖、不育(未产、延迟绝经,52岁以后)与垂体功能失调相关疾病：糖尿病，高血压与雌激素增高有关的妇科疾病等：多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤，子宫内膜增生或不典型增生史和子宫肌瘤有不规则出血者有使用外源性雌激素史者，长期使用三苯氧胺(tamoxifen)有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者一级血亲内膜癌患者乳腺癌,卵巢癌等HNPCC：遗传性非息肉样结肠癌，其Endo.Ca.发生可能性40%~60%；早于结肠癌发生50%早期发现和一级预防：

5、1.遗传性非息肉样结直肠癌综合征(hereditarynonpolyposiscolorectalcancer)或遗传性常染色体显性癌易感性综合征(Lynchsyndrome，是一个inheritedautosomaldominantcancersusceptibilitysyndrome)(Aarnio,1999)有此综合征之妇女患内膜、结直肠和卵巢癌的风险增高DNA错配修复基因发生突变，重复序列出现不稳定性(ReplicationError)86%HNPCC具有此种微卫星序列不稳定性按1990年Amsterdam(Vasen19

6、91)诊断标准:HNPCC占结直肠癌中1%~5%年龄早<45岁，70%结肠脾曲，若未全切除，10年后复发(45%)结肠外癌，Endo.Ca.,OV.Ca.，胃癌，小肠癌，移行细胞癌病理：低分化，印戒细胞，癌周淋巴细胞浸润研究报道：LynchsyndromeEndo.Ca.早于结肠癌50%40%~60%lifetimeriskColone.Ca.40%~60%Ova.Ca.10%~12%因此对这些具有高风险的这部分人群(妇女)应早些发现和认识临床的基因诊断：MLHI,MSH2及MSH6检测现已用于临床，Lynchsyndrome家族中

7、主要成员的筛查(男、女)，携带其中一种基因突变者结肠镜检(Colonoscopy)：可降低结肠癌的死亡率阴道B型超声检查(Transvaginalultrasonography/annually)内膜活检(Endometrialbiopsy)(atage25~35yr)(Burkeetal.1997)口服避孕药(Takingoralcontraceptives)(年青妇女)(可降低一般人群妇女患Ova.Ca.,Endo.Ca.风险，对Lynchsyndrome妇女风险↓，有效率尚未证实)完成生育后(Childbearingcompl

8、ete)建议行Surgery:TAH/BSO若妇女在行Colon.Ca.手术时(已完成生育)可考虑行预防性的TAH/BSO最重要的是对有Lynchsyndrome之妇女应进行有关教育(早期Endo.Ca.症状，进行内膜biopsy之重