精神病学脑出血预防ppt课件

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1、脑出血广东药学院附属第一医院神经内科彭忠兴概念：原发性非外伤性脑实质内出血病理图示左壳核出血病因高血压并细、小动脉硬化（60％）脑动静脉畸形、动脉瘤（30％）血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）梗死后出血，脑淀粉样血管病脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤发病机制长期血压增高可以使脑动脉壁发生透明变性、变薄、脆性增加，形成微小动脉瘤。血压骤然升高时微小动脉瘤形成→破裂出血病理基底核区为最好发的部位，约占70%，脑叶占10％-15％，脑桥占10％，小脑占10％及脑室占3～5%。ThemeGalleryisaDesign

2、DigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Acutesubacutechronic临床表现50岁以上，有高血压史活动或情绪激动时突然起病（一般无前驱症状）症状数分钟至数小时到高峰血压常明显升

3、高头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍1．基底核区出血：(1)壳核出血：占50％-60％豆纹动脉外侧支破裂血肿向内扩展波及内囊，偏瘫，双眼向病灶侧凝视、病灶对侧偏身感觉障碍、同向性偏盲优势半球失语(2)丘脑出血约占20%（丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂）压迫或损伤内囊：对侧偏瘫或偏身深浅感觉障碍深感觉障碍明显。偏身自发性疼痛和感觉过度优势半球可出现失语7(3)尾状核头出血少见出血量不大，经侧脑室前角破入脑室头痛、呕吐，对侧中枢性面、舌瘫。无明显的肢体偏瘫症状，与SAH类似。82．脑叶出血占10％常见原因：动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya

4、病头痛、呕吐，癫痫常见，昏迷较少局灶性定位症状顶叶出血：偏身感觉障碍，非优势侧有体像障碍额叶出血：轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍摸索和抓握反射颞叶出血：Werniche失语、精神症状枕叶出血：视野缺损103．脑桥出血占10％基底动脉脑桥支破裂大量出血(>5mL)：波及脑桥双侧基底和被盖部昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，侧视麻痹，四肢瘫痪，去大脑强直发作，呕吐咖啡色胃内容物，中枢性高热正常脑干急性脑干出血少量出血：意识清楚，同侧周围性面、外展神经麻痹，对侧偏瘫，侧视麻痹中脑出血：少见轻症：一侧或双侧动眼神经不全麻痹，或Weber综合征重者：昏迷、四肢迟

5、缓性瘫痪，常迅速死亡4．小脑出血占10％小脑上动脉分支，累及小脑齿状核突然眩晕和共济失调频繁呕吐枕部疼痛血量不大：病侧共济失调、眼球震颤、构音障碍和吟诗样语言出血量增加：脑桥受压，展神经麻痹周围性面瘫吞咽困难及锥体束征（+）5．脑室出血占3％-5％脉络丛血管或室管膜下出血破入脑室量少：头痛、呕吐、颈强、意识清楚，血性脑脊液，预后良好量大：昏迷，去大脑强直发作，呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫痪，体温升高，迅速死亡辅助检查1．头颅CT：早期血肿为圆形或椭圆形高密度影，边界清楚短T1短T2信号－亚急性早期短T1长T2信号－亚急性晚期长T2短

6、T1/出血(hematoma)亚急性晚期2．头颅MRI：3．脑血管造影MRA、CTA和DSA：发现脑动脉瘤、脑血管畸形及moyamoya病4．脑脊液检查：压力常升高，均匀血性（病情危重、有脑疝形成或小脑出血禁忌腰穿）5．其他：血、尿常规，血糖、肝功、肾功、凝血功能、血离子及心电图等15诊断50岁以上，有高血压病史活动中或情绪激动时突然起病血压常明显升高头痛、恶心、呕吐，有意识障碍偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损头部CT检查明确诊断鉴别诊断脑梗死(138页)蛛网膜下腔出血外伤性颅内血肿引起昏迷的疾病：中毒(CO中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒)系统性

7、疾病(低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症)18内科治疗一般治疗：安静休息，就地诊治，避免搬动保持呼吸道通畅体温、血压、呼吸和心电监测加强护理，定期翻身，防止褥疮注意维持水、电解质平衡，加强营养20脱水降颅压脑出血后3—5天脑水肿达高峰20％甘露醇：125-250mL，快速静脉滴注，每6-8h1次，可同呋塞米20-40mg，静脉注射，二者交替使用白蛋白甘油果糖溶液：500mL静脉滴注，每日1～2次，适用于肾功不全患者皮质类固醇激素：减轻脑水肿，容易引起感染、血糖升高诱发应激性溃疡，多认为脑出血时不宜应用22调控血压：收缩压≥180mmHg、舒张压

8、≥105mmHg时，应予降压止血剂和凝血剂：无治疗作用局部亚低温治疗：发病6h内应用(32-34℃)，减少脑水肿持续48～72h外科手术治疗清除血肿，