中医内科学肺系病症 感冒

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1、第一章肺系病证[概说][概念]肺系病证是指在外感或内伤因素影响下，造成肺卫功能的失调，和病理变化的一类病证。其发病原因有外感、内伤两方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实者由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。肺系的常见病证有感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等。另外，肺系的病变可涉及到心脾、肝肾、膀胱、大肠等。所以在临证时应详加辨别给予相应的处理。治疗要点：1.直接治肺法，此是肺系病证通治法。根据肺系的生理病理特点和肺的证候表现，常用的有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。八法中的宣

2、、肃、清、泻属于祛邪；温、润既有祛邪的一面又有扶正的一面；补敛均属扶正。临证时，可按病情酌情应用。2.间接治肺法，此是通过五脏生、克关系进行治疗，如肺虚证宜补脾的培土生金法等。第一节感冒感冒讲授的主要内容：一、概述二、病因病机三、诊查要点四、辩证论治五、预防调护六、小结七、临证备要八、病案分析九、思考题【概说】一、概念：感冒是感受触冒风邪、时行疫毒，邪犯肺卫所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。（一）病名释义：感——感受,冒——触冒。即感受触冒外界风邪而发病。（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳

3、嗽、头痛、恶寒发热、全身不适，脉浮为特征。（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。重伤风——感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。（以示不同于六经传变之伤寒。）时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行。（五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。二、沿革：（一）《内经》中即已有

4、类似感冒的病因、症状及治疗原则的记载。《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。（二）《伤寒论》中有类似感冒的中风、伤寒证。将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。（三）《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。《诸病源候论·时气病诸候》指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。并指出“时行

5、病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”明确说明时行感冒有较强的传染性。（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的治疗原则。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》，该书倡用参苏饮治疗：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”（田德录教授认为感冒的病名始于元代朱丹溪。）元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺，治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”至明清，多将感冒与伤风互称；并对虚人感冒有进一步的认识，明确提出扶正达邪的治疗

6、原则。清代·林佩琴明确提出“时行感冒”病名。《医学心悟·论汗法》：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”三、讨论范围：以普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆可参照本节内容进行辨证论治。【病因病机】一、病因：外感六淫，时行病毒而致病。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。（一）风为主因：风为六淫之首，流动于四时之中。故外感为病，常以风为先导。风性轻扬，为病多犯上焦——“伤于风者，上先受之。”(二)邪有兼夹：风与寒合（多见于深秋冬令寒冷季节）---风寒证；风与热合（多见

7、于春夏温暖之时）---风热证；夏秋之交，暑湿当令，多表现为风暑夹湿证候；秋季气候干燥，常见风燥相合。（三）时行疫毒伤人：若时行病毒伤人，则发病快，病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。如《诸病源候论·时气诸候》：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染。”二、病机（一）卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭致病（发病学）：外邪侵袭是否发病，关键在于卫气之强弱；----“正气存内，邪不可干。”同时与感邪的轻重有关。肺卫调节功能疏懈的常见原因一般有以下几种情况：①气候突变，六淫肆虐：外界环境变化，乍寒乍暖，

8、冷热失常，六淫病邪猖獗，或如南人北迁，气候不适应，人体未能应变，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行