无痛胃肠镜检查技术ppt课件

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1、无痛胃肠镜检查技术市一宝山分院麻醉科沈泳坚普通消化道内镜术的问题紧张焦虑恐惧疼痛咳嗽恶心呕吐血压升高心绞痛心肌梗死无痛检查优点消除患者紧张焦虑情绪，提高检查耐受性对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生胃肠镜检查痛产生的机制胃镜检查时纤维胃镜刺激咽部，而咽部的神经支配主要通过咽丛而来，有舌咽神经的咽支、迷走神经咽支及颈上节来的交感神经组成。肠镜操作中肠管被牵拉、刺激，人为肠袢或肠痉挛等，经内脏神经传入中枢产生痛觉。检查前的准备与全身麻醉前准备相同。禁食4~6小时，禁饮2小时以上。开放静脉通路，并备有氧气、吸引器

2、、简易呼吸器及相关的抢救药品。需有麻醉专业医生实施。无痛技术常用的静脉麻醉药物丙泊酚：是一种新型的静脉麻醉药，为大豆油的乳化剂。药理：符合三室模型。静注2.5mg/kg，98%与血浆蛋白结合，2min后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6min，主要在肝脏代谢，消除时间常数为14min，一旦停药，血药浓度在10min内就可以降低50%。停药后几分钟中央室的丙泊酚浓度迅速下降，病人迅速清醒。临床作用特点起效快，诱导平稳，作用时间短，苏醒快而完全，停药后5~10min即能清醒并能应答，无兴奋现象，不影响患者的时空定向力。对呼吸、循环系统的影响。多为一过性，与注药剂量和速度有明显的关系。抗呕吐

3、作用注射部位疼痛，可将丙泊酚10mg与利多卡因1mg混合使用咪达唑仑具有显著的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。静注0.02~0.025mg/kg镇静，短暂顺行性记忆缺失。0.1~0.15mg/kg<30s,达到静脉麻醉作用，注药后1min可进行操作，30min左右完全清醒。与小剂量芬太尼合用也会产生严重的呼吸抑制和低氧血症。麻醉性镇痛药芬太尼极其家族芬太尼：起效快，常用0.05~0.1mg，如以一次静注1.5ug/kg，止痛约可持续30min。舒芬太尼：呼吸抑制较强，止痛效能较强（5-10倍），一般不用于短小手术。阿芬太尼：一次静注后清醒时间、定向力恢复时间明显短于芬太尼和

4、舒芬太尼。雷米芬太尼：麻醉性能较强及清除快速，可连续点滴。催醒药物氟马西尼：为苯二氮卓类药物的特异性拮抗药。初始剂量为15秒内静脉注射0.2毫克,首次注射后60秒内清醒未达到要求,可追加给药0.1毫克。美解眠：对延髓呼吸中枢和脊髓均有较强的兴奋作用、亦能直接兴奋血管运动中枢，作用迅速而短暂。主要用于巴比妥类、水合氯醛、复合全麻的催醒。0.6mg/kg，1~2min内静脉注入。3~5min见效。15min后再以0.4mg/kg静注，多能催醒。静脉麻醉效能的评估警觉/镇静评分（OAA/S）White、Ramsay评分系统脑电图双频谱指数(BIS)95%边缘频率(95%SEF)。警觉/镇静（

5、OAA/S）评分5分（病人对正常音调呼唤姓名的反应灵敏）4分（正常音调呼唤姓名的反应迟钝）3分（大声或重复呼唤姓名方始有反应）2分（轻轻推动或摇动病人才有反应）1分（病人对轻轻推动或摇动和轻度疼痛刺激无反应）。无痛胃镜检查时间短2min左右但需要较深的镇静,需镇静深度2~1分。检查前咽喉表面麻醉,减少静脉麻醉药的用量。注药前吸入纯氧2min，提高对呼吸抑制的耐受力。掌握不过度抑制自主呼吸的用药技巧。常用方法：丙泊酚1~1.5mg/kg,芬太尼0.5~1.0ug/kg+丙泊酚0.5~1.0mg/kg,咪达唑仑0.06mg/kg(老年,体弱)无痛结肠镜检查结肠长度150cm左右，检查时间长

6、，需要较长的镇静和镇痛时间，但不需要很深的镇静深度。常用方法：咪达唑仑1~2mg，芬太尼0.05~1.0mg+丙泊酚1.0~1.5mg/kg或2~4mg/kg/h维持，必要时静注10~20mg。无痛检查中的监测通气：胸廓活动幅度，呼吸频率氧合：脉搏血氧饱和度仪循环：血压、心率、心电图。镇静评估：其它急救设备：各种紧急气道处理和心肺复苏设备和药物。无痛检查前后注意事项术前评估：ASAⅠ~Ⅱ级病人可较好耐受镇静、麻醉。告知相关的注意事项、麻醉意外和并发症，并要求患者或家属签字同意。术后观察及离院标准：生命体征平稳30min以上，无嗜睡、无起床头晕、恶心等，定向力强，问答切题。谢谢