高通量透析与血液透析滤过

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1、乐山市人民医院肾科高通量透析与血液透析滤过1目录血液透析简介（血液透析）HD高通量透析（HFD）及临床研究血液透析滤过（HDF）临床研究金宝HDF机器介绍2肾功能主要是排泄和分泌清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡分泌功能调节血压(肾素,高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(激活维生素D)排泄功能3血液透析•血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物）在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，

2、其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液。4体外循环此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作用下通过透析器。5血液净化的治疗模式根据原理血透（HD）血滤（HF）透析滤过（HDF）血浆置换(PE)血液灌流（HP）全血/血浆吸附根据治疗时间：间隙性持续性HD6血液透析治疗模式250240500510560500250240无菌无热源

3、置换液50无菌无热源置换液100250240110血液透析Hemodialysis(HD)很好的清除小分子(扩散作用)但几乎不清除中大分子(缺乏对流作用)血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)很好的清除小分子(扩散作用)很好的清除中大分子(对流作用=超滤)血液滤过Hemofiltration(HF)很差的清除小分子(缺乏扩散作用)很好的清除中大分子(对流作用=超滤)病人脱水10病人脱水10病人脱水10透析液含细菌与内毒素透析液含细菌与内毒素总超滤=110扩散=0总超滤=110扩散=500总超滤=10扩散=5

4、007血液透析血液透析：主要通过弥散清除小分子溶质8血液透析（HD）：弥散影响弥散的因素：浓度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子体积过滤器特征膜的类型、厚度、表面积血泵溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动透析液9透析液流向与弥散清除率反向流动以获得有效的弥散过程确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液血液透析液透析流的流动方向与血流相反10高通量透析(HFD)一、高通量透析优点高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能延迟透析相关淀粉样变性的发生降低PTH并改善高

5、转化型肾性骨病改善营养改善脂代谢降低死亡风险美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤系数>20ml/(h·mmHg·m2）的透析11透析器分类1213高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变血清2MG升高可增加死亡风险HFD与死亡风险关系的观察性研究HFD与死亡风险关系的随机对照研究14方法日本东京的一个透析室的随访资料1968～1994的新病人819例，低通量透析1984年60%患者换高通量透析KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110115改HFD后

6、透析前2MG显著下降KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110116HFD组腕管综合征危险降低50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110117HFD降低淀粉样变危险GroupI：低通量低生物相容性GroupII：低通量高生物相容性GroupIII：高通量高生物相容性NephrolDialTransplant.2000.15(6):840-5.18HFD延迟透析相关淀粉样变性日本东京的一个血透中心的随访资料：1968～1994的

7、新病人819例,低通量透析；1984年60%患者换高通量透析改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096‐110119高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变血清2MG升高可增加死亡风险HFD与死亡风险关系的观察性研究HFD与死亡风险关系的随机对照研究20方法日本的一个透析室1999年10月份的514名患者测量基线2MG根据中位数把病人分为两组随访到2003年主要终点：死亡NephrolDialTransp

8、lant(2009)24:571–57721较高组非心血管死亡危险增加5%2MG分界线32.3mg/L：NephrolDialTransplant(2009)24:571–57722透析前2MG是全因死亡危险因素死亡风险（RR）N=1813p=0.001JAmSocNephrol17: