胎盘早剥-黄卫红-教学课件

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1、胎盘早剥复旦大学附属中山医院妇产科黄卫红定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placentalabruption)。。1、孕妇血管病变2、机械因素1)外力2)脐带牵引3)宫腔内压力骤减3、子宫静脉压突然升高4、其他病因病理生理底蜕膜出血形成血肿胎盘剥离类型显性剥离隐性剥离混和性剥离显性剥离revealedabruption剥离面积大，出血，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离concealedabruption胎盘边缘

2、附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血mixedhemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出当出血达到一定程度血液仍部分前置胎盘显性出血胎盘早剥隐性出血隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）子宫胎盘卒中胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍剥离

3、处的胎盘绒毛和蜕膜大量凝血活酶母体循环出血增多底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释放大量组织凝血因子(III因子)III因子进入母体循环激活凝血系统DIC肺、肾等器官内Cap微血栓纤溶系统激活纤维蛋白原分解抗凝作用、干扰凝血酶/纤微蛋白原反应纤微蛋白多聚作用抑制血小板功能FDP增加凝血因子耗竭剥离面小，出血止临床无症状纤微蛋白原耗竭2.病理变化子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中轻型重型类型外出血（显性）内出血（隐性）解剖变化剥离面积<1/3剥离面积>1/3发病时间多见于分娩期多见于妊娠期主要症状阴道出

4、血腹痛贫血、休克与出血量相当与出血量不符子宫张力软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙子宫大小与孕周相符与孕周不符腹部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显胎位能查清触诊不清胎儿状态多正常剥离面积>1/2，胎儿出血多、贫血、死胎产后检查胎盘后血肿面积小胎盘后血肿面积大辅助检查(一)B型超声检查：了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度明确胎儿大小及存活情况胎盘后血肿：胎盘与宫壁间液性暗区界限不清胎盘增厚胎盘边缘“圆形”裂开胎儿状况：胎动、胎心1.B型超声检查辅助检查Fetalheartratetracing

5、fromapatientwithplacentalabruptionillustratesincreasedbaselineintrauterinepressureandhypertonicuteruswithfrequentcontractions.2.胎儿监护3、实验室检查：1)了解贫血程度及凝血功能2)若有子痫前期，了解肝肾功能等3)重症患者：DIC筛选试验纤溶确诊试验鉴别诊断(一)。前置胎盘：(与SherI度鉴别）无痛性反复阴道流血阴道流血量与贫血成正比B超可鉴别鉴别诊断(二)先兆子宫破裂:(与SherⅡ,

6、Ⅲ度鉴别）子宫瘢痕史分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫多有头盆不称、梗阻性难产检查：子宫病理缩复环导尿有肉眼血尿ComparisonofPresentationofAbruptionv.Previav.Ruptureplacetalplacetaluterusabruptionpreviaruptureabd.painpresentabsentvariablevag.bloodoldfreshfreshDICcommonrarerareacutefetalcommonrarecommondistress鉴

7、别诊断鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素经产妇多见常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史腹痛无发病急，腹痛剧强烈子宫收缩烦躁不安阴道流血外出血，出血量与全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血不呈正比严重时可有血尿少量阴道流血可出现血尿子宫软与妊娠月份一致板样硬可比妊娠月份大子宫下段有压痛可见病理性缩复环胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎儿窘迫阴道检查胎先露与手指之间有软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎盘检查无血块压迹，胎膜破口距

8、胎盘边缘〈7cm早剥部分有凝血块压迹无特殊变化重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有先兆子痫病史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血,贫血少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比子宫硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现病理性缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面有凝血块或压迹无特殊变化化验血红